Диагностика и лечение острого холецистита

Заболевание характеризуется острым течением. Развивается в сроки от 1 до 50 дней с момента провоцирующего события. Классификация острого холецистита отсутствует.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый холецистит – симптомы, лечение, классификация болезни

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики.

Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита , для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона.

В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением , принимающие гормональные препараты и беременные женщины. Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки.

При сохраненной дренажной функции, т. В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса , сальмонеллеза , травматических повреждений.

В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный каменный и некалькулезный бескаменный острый холецистит. Заболевание начинается с внезапного болевого приступа желчная, или печеночная колика. Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки.

Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Признаком развития перитонита, т. Какие недуги подстерегают пользователя компьютера. Топ-5 главных причин ожирения. Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту? Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:.

Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

Диета при остром холецистите — один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел. Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще раз в день с обязательным часовым перерывом в ночное время.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов. После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря холецистэктомия. Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом. Острый холецистит — это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:. После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты.

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема. Видео с YouTube по теме статьи:. Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в году.

Неоднократно проходила курсы повышения квалификации. Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа. Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья! Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей. Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти видами различных бактерий.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода. Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще. Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии. Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка. Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением. В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение. По всей стране предприняты шаги по сокращению контактов с людьми, чтобы замедлить распространение COVID Меню НеБолеем. НеБолеем Медицина и здоровье Воспользуйтесь поиском по сайту:.

Острый холецистит Содержание статьи: Причины и факторы риска Формы заболевания Симптомы острого холецистита Диагностика острого холецистита Лечение острого холецистита Возможные последствия и осложнения Прогноз Профилактика. Острый холецистит — острое, быстро развивающееся воспаление желчного пузыря. В большинстве случаев причиной острого холецистита становится камень в желчном протоке.

Острый холецистит начинается с внезапной желчной или печеночной колики. УЗИ желчного пузыря при остром холецистите позволяет обнаружить конкременты.

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения. Диетотерапия — важная составляющая лечения острого холецистита.

Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в году. Оцените статью: 4. Добавить комментарий. Знаете ли вы, что: Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Как следить за своим здоровьем во время пандемии По всей стране предприняты шаги по сокращению контактов с людьми, чтобы замедлить распространение COVID Базилик: 6 целебных свойств.

Почему организм теряет жидкость: 14 причин обезвоживания. Что такое фобии, и как с ними бороться? Традиции Аюрведы: 10 полезных пряностей. Доврачебная медицинская помощь: польза и вред благих намерений.

Лучшие эксперты. Шипилова Анна Владимировна. Марков Сергей Валерьевич. Сюмакова Светлана Александровна. Калькулятор индекса массы тела. Тест: узнайте свой биологический возраст. Обязательно проконсультируйтесь с врачом. При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна. Нашли ошибку в тексте?

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением.

Острый холецистит

Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи. Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока.

Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки. Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой [4]. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса хронический калькулезный холецистит.

Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды.

В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография. Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика.

Если в желчевыводящие пути попадает некрупный менее 1 см камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром. Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря холелитиаз-К Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты , а также на усиление оттока желчи специальная диета, желчегонные средства растительного цветки бессмертника песчаного и синтетического происхождения, спазмолитические средства , дуоденальное зондирование. Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи.

При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция холецистэктомия производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного.

При функциональных нарушениях жёлчного пузыря дискинезия операция не показана. Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Основная причина болезни-бактериальная и вирусная микрофлора. Сопутствует ее возникновению снижение резистентности ретикулогистиоцитарной ткани печени вследствие недостаточного витаминного и белкового питания, поступления ядовитых и сильнодействующих веществ с кормами и водой. У животных ухудшается аппетит, нарушается пищеварение, диарея сменяется запором.

При пальпации и перкуссии печени отмечают резкую болезненность. Диагноз устанавливают после длительного наблюдения за животными, клинического обследования, анализа крови. Заболевание следует дифференцировать от желчнокаменной болезни, гепатита и гепатоза. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 1 января ; проверки требуют 19 правок.

Уша и др. Внутренние болезни животных. Воспалительные заболевания. Сердечно-сосудистая система. Эндокардит Миокардит Перикардит. Артериит Флебит Капиллярит. Дыхательная система. Пищеварительная система. Мочеполовая система. Хориоамнионит Омфалит. Дерматит Гидраденит Заеда Акне. Бактериемия Сепсис. Лимфаденит Лимфангит. Категория : Заболевания жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Скрытые категории: Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Статьи с источниками из Викиданных Статьи со ссылками на Викисловарь.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 16 августа в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см.

Условия использования. Микрофотография жёлчного пузыря при холецистите и холестерозе. K 81 Медиафайлы на Викискладе. Сердечно-сосудистая система Сердце Эндокардит Миокардит Перикардит.

Холецистит

Что такое холецистит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Размахнин Е. Острый холецистит — это стремительно прогрессирующий воспалительный процесс в желчном пузыре. Камни, расположенные в этом органе — наиболее частая причина данной патологии.

К тому же с возрастом процент встречаемости гангренозных форм острого холецистита возрастает. Бескаменный острый холецистит встречается нечасто и является следствием инфекционных заболеваний, сосудистой патологии тромбоза пузырной артерии или сепсиса.

Обычно заболевание провоцируют погрешности в диете — приём жирной и острой пищи, который приводит к интенсивному желчеобразованию, спазму сфинктеров в желчевыводящих путях и желчной гипертензии. Способствующими факторами являются заболевания желудка , а в частности гастриты с пониженной кислотностью. Они приводят к ослаблению защитных механизмов и проникновению микрофлоры в желчевыводящие пути.

При тромбозе пузырной артерии на фоне патологии свертывающей системы крови и атеросклероза возможно развитие первично гангренозной формы острого холецистита. Провоцирующими факторами при наличии желчнокаменной болезни могут также послужить физическая активность, "тряская" езда, которая приводит к смещению камня, закупорке пузырного протока и последующей активации микрофлоры в просвете пузыря. Имеющаяся желчнокаменная болезнь не всегда приводит к развитию острого холецистита, прогнозировать это достаточно сложно.

В течение всей жизни камни в просвете пузыря могут себя не проявлять, а могут в самый неподходящий момент привести к серьёзному осложнению с угрозой для жизни. В клинической картине заболевания выделяют болевой, диспепсический и интоксикационный синдромы. Обычно начало заболевания проявляется печёночной коликой: интенсивные боли в правом подреберье, отдающие в поясничную, надключичную область и эпигастрий.

Иногда при наличии явлений панкреатита боли могут приобретать опоясывающий характер. Эпицентр боли обычно локализуется в так называемой точке Кера, находящейся на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и края рёберной дуги.

В этой точке желчный пузырь соприкасается с передней брюшной стенкой. Появление печёночной колики объясняется резко возрастающей билиарной желчной гипертензией на фоне рефлекторного спазма сфинктеров, находящихся в желчевыводящих путях. Повышение давления в билиарной системе ведёт к увеличению печени и растяжению глиссоновой капсулы, которая покрывает печень.

А так как капсула содержит огромное количество рецепторов боли то есть ноцерорецепторов , это приводит к возникновению болевого синдрома. Возможно развитие так называемого холецистокардиального синдрома Боткина. В таком случае при остром холецистите возникают боли в области сердца, и даже могут появиться изменения на ЭКГ в виде ишемии.

Подобная ситуация может ввести врача в заблуждение, и в результате гипердиагностики ошибочного медицинского заключения ишемической болезни он рискует не распознать острый холецистит. В связи с этим требуется тщательно разбираться в симптомах заболевания и оценивать клиническую картину в целом, учитывая анамнез и параклинические данные. Возникновение синдрома Боткина связано с наличием рефлекторной парасимпатической связи между желчным пузырем и сердцем.

После купирования печёночной колики полностью боль не проходит, как при хроническом калькулёзном холецистите. Она несколько притупляется, принимает постоянный распирающий характер и локализуется в правом подреберье. При наличии осложнённых форм острого холецистита болевой синдром меняется. С возникновением перфорации желчного пузыря и развитием перитонита боль становиться разлитой по всему животу. Интоксикационный синдром проявляется повышением температуры, тахикардией учащением пульса , сухостью кожных покровов или, наоборот, потливостью , отсутствием аппетита, головной болью, болями в мышцах и слабостью.

Степень подъёма температуры зависит от выраженности протекающего воспаления в желчном пузыре:. Диспепсический синдром выражается в виде тошноты и рвоты.

Рвота может быть как однократной, так и многократной при сопутствующем поражении поджелудочной железы, не приносящей облегчения. Ранее считалось, что основным фактором, ведущим к развитию острого холецистита, является бактериальный. В соответствии с этим назначалось лечение, направленное на устранение воспалительного процесса. В настоящее время представления о патогенезе заболевания изменились и соответственно поменялась лечебная тактика. Развитие острого холецистита связано с блоком желчного пузыря, который запускает все последующие патологические реакции.

Блок чаще всего образуется в результате вклинивания камня в пузырный проток. Это усугубляется рефлекторным спазмом сфинктеров в желчевыводящих путях, а также нарастающим отёком. В результате билиарной гипертензии происходит активация микрофлоры, находящейся в желчевыводящих путях, и развивается острое воспаление. Причём выраженность билиарной гипертензии напрямую зависит от степени деструктивных изменений в стенке желчного пузыря.

Повышение давления в желчевыводящих путях является пусковым механизмом развития многих острых заболеваний гепатодуоденальной зоны холецистит, холангит, панкреатит. Активация внутрипузырной микрофлоры ведёт к ещё большему отёку и нарушению микроциркуляции, что, в свою очередь, значительно увеличивает давление в желчевыводящих путях — порочный круг замыкается.

По морфологическим изменениям в стенке желчного пузыря выделяют четыре формы острого холецистита:. Разная выраженность воспаления предполагает и разную клиническую картину. При катаральной форме воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку желчного пузыря. Клинически это проявляется болями средней интенсивности, интоксикационный синдром не выражен, возникает тошнота.

При флегмонозной форме воспаление затрагивает все слои стенки желчного пузыря. Возникает более интенсивный болевой синдром, лихорадка до фебрильных цифр, рвота и метеоризм. Может пальпироваться увеличенный болезненный желчный пузырь. Выявляются симптомы:. При гангренозной форме на первый план выступает интоксикационный синдром: тахикардия, высокая температура, дегидратация обезвоживание , появляются симптомы раздражения брюшины. При перфорации желчного пузыря гангренозно-перфоративная форма превалирует клиническая картина перитонита: напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины с.

Менделя, с. Воскресенского, с. Раздольского, с. Щеткина — Блюмберга , вздутие живота и выраженный интоксикационный синдром. Формы холецистита без соответствующего лечения могут перетекать из одной в другую от катаральной к гангренозной , также возможно изначальное развитие деструктивных изменений в стенке пузыря.

Осложнения могут возникнуть при длительном течении нелеченных деструктивных форм острого холецистита. В случае отграничения воспаления возникает перивезикальный инфильтрат.

Его обязательный компонент — желчный пузырь, находящийся в центре инфильтрата. В состав чаще всего входит сальник, может включаться поперечно-ободочная кишка, антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка. Возникает обычно спустя суток течения заболевания. Одновременно с этим боли и интоксикация могут несколько уменьшиться, а диспепсический синдром купироваться. При правильно выбранном консервативном лечении инфильтрат может рассосаться в течение месяцев, при неблагоприятном — абсцедироваться с развитием перивезикального абсцесса характерен выраженный интоксикационный синдром и усиление болей.

Диагностика инфильтрата и абсцесса основывается на анамнезе заболевания, данных объективного осмотра и подтверждается с помощью ультразвукового исследования. Перитонит — наиболее грозное осложнение острого деструктивного холецистита. Он возникает при перфорации стенки желчного пузыря и излитии желчи в свободную брюшную полость.

В результате этого возникает резкое усиление болевого синдрома, боль становиться разлитой по всему животу. Интоксикационный синдром утяжеляется: пациент вначале возбуждён, стонет от боли, но с прогрессированием перитонита становится апатичным. Перитониту также характерны выраженный парез кишечника, вздутие живота и ослабление перистальтики. При осмотре определяется дефанс напряжение передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Ультразвуковое исследование выявляет присутствие свободной жидкости в брюшной полости.

При рентгенологическом исследовании заметны признаки пареза кишечника. Необходимо экстренное оперативное лечение после кратковременной предоперационной подготовки. Другим серьёзным осложнением острого холецистита является холангит — воспаление переходит на билиарное дерево. По сути этот процесс — проявление абдоминального сепсиса. Состояние пациентов при этом тяжёлое, выражен интоксикационный синдром, возникает высокая гектическая лихорадка с большими суточными колебаниями температуры, проливными потами и ознобами.

Печень увеличивается в размерах, возникает желтуха и цитолитический синдром. При УЗИ выявляется расширение внутри- и внепечёночных протоков. В анализах крови — гиперлейкоцитоз, повышение уровня билирубина за счёт обеих фракций, возрастает активность аминотрансфераз и щелочной фосфотазы. Без соответствующего лечения подобные пациенты достаточно быстро погибают от явлений печёночной недостаточности.

Диагностика основывается на совокупности анамнеза, объективных данных, лабораторных и инструментальных исследований. При этом должен соблюдаться принцип от простого к сложному, от менее инвазивного к более инвазивному. При сборе анамнеза во время опроса пациенты могут указывать на наличие желчнокаменной болезни, предшествующих печёночных колик, нарушение диеты в виде употребления жирной, жареной или острой пищи.

Клинические данные оценивают по проявлениям болевого, диспепсического и интоксикационного синдромов. При наличии осложнений, сопутствующего холедохолитиаза и панкреатита возможен синдром холестаза и умеренно выраженный цитолитический синдром. Из инструментальных методов диагностики наиболее информативным и наименее инвазивным является ультразвуковое исследование. При этом оцениваются размеры желчного пузыря, его содержимое, состояние стенки, окружающих тканей, внутри- и внепечёночных желчных протоков, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

В случае острого воспалительного процесса в желчном пузыре при УЗИ определяется увеличение его размеров иногда значительное. Сморщивание же пузыря говорит о наличии хронического холецистита. При оценке содержимого обращают внимание на наличие камней количество, размеры и расположение или хлопьев, которые могут свидетельствовать о наличии застоя желчи сладжа или гноя в просвете пузыря. При остром холецистите стенка желчного пузыря утолщается более 3 мм , может достигать 1 см, иногда становится слоистой при деструктивных формах холецистита.

При анаэробном воспалении можно увидеть пузырьки газа в стенке пузыря. Наличие свободной жидкости в околопузырном пространстве и в свободной брюшной полости говорит о развитии перитонита.

При наличии билиарной гипертензии на фоне холедохолитиаза или панкреатита наблюдается расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков. Оценка ультразвуковых данных даёт возможность определиться с лечебной тактикой ещё на этапе приёмного покоя: ведение пациента консервативно, операция в экстренном, срочном или отсроченном порядке.

Рентгенологические методы исследования проводятся при подозрении на блок желчевыводящих путей.

Операция О центре Врачи Отзывы Цены Статьи Что такое холецистэктомия Желчекаменная болезнь - способы лечения Лапароскопия Питание после удаления желчного пузыря Камни в желчном пузыре Желчный пузырь Полипы в желчном пузыре Воспаление желчного пузыря Приступ холецистита Острый холецистит ПХЭС Не работает желчный пузырь Больничный после удаления желчного пузыря Утолщение стенок желчного пузыря.

Холецистит – симптомы и лечение у взрослых

Заболевание характеризуется острым течением. Развивается в сроки от 1 до 50 дней с момента провоцирующего события. Классификация острого холецистита отсутствует. Морфологически некоторые авторы выделяют указанные ниже формы.

Описание критериев. Главные большие критерии. Утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм по некоторым данным - более 3, мм. Неоднородность структуры, поперечная исчерченность, удвоение эхосигнала признаки отека стенки ЖП.

Наличие жидкости рядом с ЖП при отсутствии асцита или гипоальбуминемии. Признаки слущивания и некроза слизистой ЖП. Наличие газа в стенке ЖП или в самом ЖП. Большинство исследований предлагает ориентироваться на диагностическую триаду: 1. Утолщение стенки ЖП. Гиперэхогенность желчи. Наличие водянки ЖП.

Дополнительные малые критерии. Гиперэхогенность содержимого ЖП сгущение желчи. Увеличение размеров ЖП более 5 см в поперечном сечении или более 8 см в продольном. Наличие жидкости в околопузырном пространстве. Отек подслизистой. Гепатобилиарная сцинтиграфия. Отсутствие визуализации желчного пузыря через 1 час после инъекции радиоактивного изотопа, меченного технецием RC.

Эмпирические схемы лечения для холецистита, в том числе для случаев внебольничного развития острого холецистита бактериальной этиологии, вне зависимости от наличия или отсутствия конкрементов. Острый холецистит, развившийся внутрибольнично любой степени тяжести:.

Версия для печати. Острый холецистит - острое воспаление желчного пузыря. Примечание В данную подрубрику включены следующие клинические понятия: - абсцесс желчного пузыря; - ангиохолецистит; - эмфизематозный острый холецистит; - гангренозный холецистит гангрена желчного пузыря ; - гнойный холецистит; - эмпиема желчного пузыря.

Из подрубрики исключены: - все случаи острого и иного холецистита, связанные с ЖКБ см. Минимальный инкубационный период дней : 1 Максимальный инкубационный период дней : 50 Описание: Заболевание характеризуется острым течением. Мобильное приложение "MedElement". Практически не диагностируется прижизненно в связи со скудной неспецифической симптоматикой и нечеткими данными инструментальных и лабораторных исследований. Острое катаральное воспаление может завершиться так называемой "водянкой желчного пузыря".

Деструктивные гнойные формы. Возможны эмпиема гнойное воспаление желчного пузыря либо изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство. В случае перфорации может также образовываться пузырно-кишечная фистула. Этиология острого некалькулезного холецистита ОНКХ разнообразна, некоторые звенья патогенеза изучены недостаточно.

Основным патогенетическим фактором считается ишемия стенки желчного пузыря ЖП , которая может быть первичной или вторичной. Первичная ишемия. Возникает вследствие снижения кровотока в стенке ЖП. Непосредственными причинами могут служить: - снижение ОЦК; - шок любой этиологии; - сердечная недостаточность; - сдавление ЖП извне; - прием кокаина; - атеросклероз с возможной эмболией мелкими фрагментами атеросклеротичекой бляшки; - сахарный диабет; - гемоконцентрация и прочие причины.

Как правило, под влиянием интенсивной терапии кровоток восстанавливается и следует стадия реперфузии, что приводит к еще большим повреждениям стенки. На фоне ишемии стенки ЖП теряется ее способность к сокращению. Этот факт, в свою очередь, вызывает застой и сгущение желчи и затруднение ее эвакуации. Застой желчи и ее повышенная литогенность.

Пациенты, находящиеся в критическом состоянии, предрасположены к развитию ОНКХ вследствие увеличения вязкости желчи, которая, в свою очередь, возникает из-за лихорадки, обезвоживания, длительного голодания.

Перечисленные факторы особенно невозможность поступления пищи и воды через желудочно-кишечный тракт приводят к снижению или отсутствию холецистокинин-индуцированного сокращения ЖП. Бактериальная колонизация. В большинстве случаев инфицирование желчного пузыря происходит гематогенным путем - из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из желудочно-кишечного тракта по воротной вене.

При снижении фагоцитарной активности ретикулоэндотелиальной системы печени микробы проходят через клеточные мембраны в желчные капилляры и с током желчи попадают в желчный пузырь. В патогенезе воспалительного процесса в стенке желчного пузыря важное значение придают лизолицетину. Этот тканевой фермент переводит лецитин желчи в лизолицетин, который вместе с желчными солями оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку желчного пузыря, вызывает нарушение проницаемости клеточных мембран и изменение коллоидного состояния желчи.

Следствием этих тканевых повреждений является асептическое воспаление стенки желчного пузыря. В условиях желчной гипертензии и растяжения желчного пузыря происходит механическое сдавление сосудов, возникают нарушения микроциркуляции.

Прочие причины. Повреждение ткани ЖП может быть вызвано повышением уровня простагландинов Е при сепсисе и тяжелой травме синдром системного воспалительного ответа. Развитие ОНКХ у беременных связано со сдавлением ЖП извне, также приводящим к нарушению эвакуации желчи с развитием повышенного внутрипузырного давления и ишемии стенки.

Некоторые случаи острого холецистита связаны с тифом и гепатитом А. Описаны случаи возникновения при септическом эндокардите и после лапароскопической аппендэктомии.

В целом считается, что у любого пациента, находящегося в критическом состоянии, возможно развитие ОНКХ. Бактериологической основой острого холецистита являются различные микроорганизмы и их ассоциации. Имеются данные об ассоциации нескольких случаев ОНКХ с криптококкозом. Дети Частые непосредственные возбудители воспаления у детей: - кишечная палочка; - стафилококки и стрептококки; - анаэробная флора; - брюшнотифозная палочка.

Острый холецистит у детей также часто имеет связь с пороками развития пузырного протока и шейки желчного пузыря. Картина включает в себя следующие изменения: 1. Увеличение количества лейкоцитов по краю участка воспаления картина, соответствующая ишемии и реперфузионному повреждению. Точные данные отсутствуют. Сообщается о диагностике ОНКХ в различных возрастных группах. Однако у взрослых наиболее часто ОНКХ развивается в возрасте старше 50 лет. Соотношение мужчин и женщин колеблется от до Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Главным его отличием от других васкулитов является наличие ярко выраженного аллергического компонента, поражение сосудов мелкого и среднего калибра различных органов преимущественно легких, почек, кожи и сходство клиники с клиническими проявлениями бронхиальной астмы , гигантоклеточный артериит, болезнь Шенлейна-Геноха Болезнь Шенлейна-Геноха васкулит геморрагический - аллергическая болезнь, характеризующаяся системным васкулитом и проявляющаяся симметричными, чаще мелкоточечными кровоизлияниями на коже, иногда в сочетании с болями и отечностью суставов, болями в животе.

Примечание Значимость многих факторов постоянно уточняется. Например, не все исследователи согласны, что пересадка костного мозга относится к слабым факторам риска. О развитии ОНКХ сообщалось при беременности, гепатите А особенно у детей , любых состояниях, связанных с нарушением пассажа желчи спазмы сфинктеров, аномалии развития и т. Клинические критерии диагностики боли в правом верхнем квадранте живота; положительные пузырные симптомы; локальное напряжение мышц живота; лихорадка; перитонеальные симптомы.

Однако при их наличии у тяжело больных пациентов, у которых выявленные симптомы и изменения лабораторных данных не могут быть объяснены другими имеющимися состояниями, эти симптомы должны быть расценены как показания к дальнейшей прицельной диагностике ОНКХ. Боль желчная колика. При некоторых вариантах течения болевой синдром может быть менее выражен; при других - напоминать картину острого панкреатита или перитонита Перитонит - воспаление брюшины.

Желтуха не является типичным симптомом, но может возникнуть при затруднении оттока желчи или при остром холангите Холангит - воспаление желчных протоков. Возможна боль при дыхании.

Острый холецистит могут сопровождать явления острого панкреатита холецистопанкреатит и реактивного гепатита холецистогепатит. Заболевание начинается остро и сопровождается схваткообразными болями в животе. У детей дошкольного и младшего школьного возраста боли имеют неопределенный характер без четкой локализации. У подростков наблюдаются боли в правом предреберье, которые часто иррадиируют в правую поясничную область, правое плечо и лопатку.

Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, у половины больных. Длительность сильных болей - от нескольких минут до нескольких дней. Пальпация позволяет определить ригидность Ригидность - оцепенелость, тугоподвижность. В редких случаях локализация болезненности может иметь нетипичный характер. Желтушность кожных покровов и субиктеричность склер непостоянны. Как правило, положительны следующие симптомы : - симптом Менделя - болезненность передней брюшной стенки при перкуссии; - симптом Ортнера - боль при поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге; - симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья; - симптом Кера - болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся в период вдоха; - иногда в правом подреберье положителен симптом Щеткина-Блюмберга - усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания.

Не существует какого-либо одного метода визуализации, обладающего высокой чувствительностью и специфичностью. Любой из методов имеет как преимущества, так и недостатки. Зачастую приходится использовать несколько методов инструментального исследования с целью подтверждения диагноза. Выбор начального метода визуализации и последовательности использования методов визуализации точно не установлен. В силу многих обстоятельств институциональные возможности клиники, опыт врача, состояние пациента и других невозможно определить последовательность исследований для каждого конкретного пациента с подозрением на острый некалькулезный холецистит ОНКХ.

Чаще всего за счет быстроты, простоты, неинвазивности, отсутствия лучевой нагрузки и низкой стоимости первым этапом инструментальной диагностики считается УЗИ.

Для некоторых методов разработаны так называемые "большие" и "малые" критерии диагностики, в зависимости от сочетания которых, полученное изображение в большей или меньшей степени соответствует ОНКХ см. При использовании любого метода возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. При использовании нескольких методов или проведении серийных исследований со сравнением полученных результатов в динамике, чувствительность и специфичность диагностики повышается.

Острый холецистит (K81.0)

Острый холецистит — стремительно развивающееся воспаление в желчном пузыре. Чаще всего провокатором заболевания является застой желчи, сопровождающийся камнеобразованием. Бескаменная форма диагностируется редко, появляется в результате инфекционного поражения, закупорки пузырной артерии тромбом или общего заражения крови. Проявляется резкой болью в области печени, диспепсическими расстройствами и повышенной температурой тела.

Тактика лечения зависит от наличия осложнений и общего состояния пациента. В основе острого холецистита лежит воспалительный процесс, прогрессирующий на стенках желчного пузыря.

Это самое распространенное осложнение желчекаменной болезни. Чаще всего патология встречается у женщин, что объясняется зависимостью здоровья желчного пузыря от гормональных нарушений. В группу риска попадают пациенты пожилого возраста. Они болеют острым холециститом гораздо чаще из-за ослабления организма присутствием других заболеваний внутренних органов. Именно среди таких больных увеличивается вероятность диагностики гангренозных форм патологии. В большинстве случаев развитие патологического процесса связано с задержкой оттока желчи.

Это внезапное возникшее состояние, вызванное повреждением слизистой пузыря при смещении камня, или перекрытия просвета желчного протока. В результате желчь густеет и становится идеальной средой для активации патогенной микрофлоры. Помимо конкрементов в полости пузыря, основным предрасполагающим фактором острого воспаления является уменьшение просвета желчевыводящегоо протока.

Иногда признаки болезни появляются вследствие заброса в желчный ферментов поджелудочной железы. Толчком к появлению заболевания является обтурация закупорка протока камнем, густой слизью или билиарным сладжем.

В результате появляются застойные явления с образованием в желчи соединений, которые разрушают защитный слой слизи на стенках пузыря. Обнаженная слизистая повреждается едкими желчными кислотами, запуская воспалительный процесс. Вначале это асептическое воспаление, в последствие возможно присоединение вторичной инфекции.

Выделяют 4 вида острой формы холецистита:. Острый холецистит приводит к разовому возникновению симптомов, если клиника воспаления периодически повторяется, болезнь, согласно классификации, становится хронической.

Первые признаки острого холецистита — это клиника желчной колики. У больного вознают жалобы на пронзительную боль в правом боку, которая распространяется на область желудка, поясницу, под лопатку и пояс верхних конечностей. При одновременном воспалении поджелудочной железы, болевой синдром приобретает опоясывающий характер. Главной триггерной точкой становится область соприкосновения желчного пузыря и передней брюшной стенки.

Основной причиной появления болевого синдрома является резко возрастающее давление внутри желчного пузыря, появляющееся на фоне спазма сфинктеров. При гипертензии в билиарной системе печень увеличивается в размерах, а вместе с ней и глиссоновая капсула. В ней сосредоточено множество болевых рецепторов, которые и вызывают приступ боли. У некоторых больных при остром холецистите выявляют холецисто-кардиальный синдром Боткина.

Он характеризуется болями за грудиной в области сердца и выявлением на ЭКГ признаков, характерных для ишемической болезни. Наличие такого состояния требует дифференциальной диагностики. После приема обезболивающих препаратов болевой синдром не исчезает, как при калькулезном холецистите с хроническим течением. Интенсивность болей уменьшается и приобретает тупой, распирающий характер с локализацией в области печени.

Интоксикационный синдром может выражаться с разной интенсивностью. У одних больных с острым холециститом быстро увеличивается температура тела, появляется вялость, слабость, сильное недомогание. Другие пациенты предъявляют жалобы на слабую боль, незначительную гипертермию. Чаще всего это больные старшего возраста или люди, принимающие транквилизаторы.

Постановка диагноза требует полного обследования, которое включает сбор анамнеза, визуальный осмотр и аппаратные методы исследования. Врач выявляет информацию о случаях желчнокаменной болезни у близких родственников.

При физикальном осмотре видна характерная клиническая симптоматика. По результатам всех обследований устанавливают окончательный диагноз и назначают лечение острого холецистита.

Все пациенты, обратившиеся к врачу с острым воспалительным процессом, продолжают лечение в стационарных условиях. В лечебном учреждении проводят дифференциацию клиники с острым воспалением аппендикса, абсцессом печени, прободением язвенной эрозии в желудке, а также наличием камней в почках, воспалением почек или правосторонним плевритом.

Острый холецистит без присоединения вторичных патологий следует лечить консервативным путем, при осложненных формах показана хирургическая терапия. Для этого назначают следующие лекарственные средства:. При развитии тяжелой формы воспаления проводят оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря.

Выбор вида холецистэктомии зависит от степени поражения, возраста и общего состояния здоровья больного. Существует несколько способов удаления воспаленного органа:. Острый холецистит предпочтительнее лечить лапаротомией или мини-доступом. Это малоинвазивные способы удаления желчного пузыря, после которых больные быстро восстанавливаются. Открытый способ применяют в случае экстренных показаний, когда эндоскопическую методику применить невозможно.

Судя по информации на медицинском сайте, ее применяют редко. Лечение острого холецистита обязательно сопровождается коррекцией питания. После постановки диагноза в течение двух дней можно только воду или подслащенный чай. Пищу варят или готовят на пару, употребляют в теплом виде. Из меню исключают блюда с высокой калорийностью и большим содержанием жира, острые пряности, сдобу, соленья и копчености.

Для предупреждения задержки стула не рекомендуют включать в рацион овощи и фрукты в свежем виде, которые содержат большое количество неперевариваемых пищевых волокон. Острый холецистит в легкой форме хорошо поддается лечению и проходит без последствий для больного. Отсутствие правильной терапии приводит к хроническому течению болезни. Осложненное воспаление без адекватной медицинской помощи грозит летальным исходом. После удаления желчного пузыря значительного ухудшения качества жизни не наблюдается.

При соблюдении рекомендаций врача больные чувствуют себя гораздо лучше, чем до операции. Чтобы предупредить острый холецистит, в качестве профилактики, необходимо соблюдать простые правила:.

При подозрении на воспаление в желчном пузыре, не заниматься самолечением, а срочно обратиться к врачу. Оценка статьи:. Злоупотребление острой, жирной пищей, алкогольными напитками, приводит к усилению секреции желчи, резкому сокращению сфинктеров желчевыводящих путей, повышению давления внутри желчного пузыря.

Гастрит с недостаточной кислотностью способствует снижению иммунитета и присоединению вторичной инфекции. В течение длительного времени камни в желчном пузыре могут не проявляться специфическими признаками. Последствие в форме острого холецистита может появиться после физической нагрузки или тряске во время быстрой езды по неровной поверхности.

Закупорка кровеносного сосуда обычно возникает при атеросклерозе или повышения свертываемости крови. В результате вероятно развитие холецистита гангренозной формы.

При начальной форме больной предъявляет жалобы на сильные боли под правым ребром, в области желудка, распространяющиеся на правую лопатку, шею, плечо. Появляется рвота, после которой состояние не улучшается. Температура повышается до отметки 37,,3 градуса, на языке появляется белый налет.

При сильном воспалении клиника приобретает более насыщенный характер. Сильный болевой синдром набирает интенсивность при кашле, чихании, движении. Усиливаются диспепсические проявления, на стенках пузыря формируются гнойные очаги, а в полости появляется гнойное содержимое.

Живот увеличен за счет скопления газов, при пальпации пузыря возникает резкий болевой синдром. При переходе острого холецистита в гангренозную форму возникает ложное улучшение.

Боли уменьшаются, но это результат массовой гибели болевых рецепторов. Значение температуры тела повышается фебрильных значений, учащается пульс, появляется слабость, вялость. Прободение стенки пузыря приводит к проникновению желчного экссудата в полость живота с последующим развитием перитонита. При воспалительном процессе видоизмененный желчный пузырь отграничен антральным отделом желудка, поперечно-ободочной кишкой, сальником.

Уплотнение со скоплением крови и лимфы появляется на сутки, в его центре находится пузырь. Выраженность основной симптоматики стихает. В течение месяцев инфильтрат рассасывается при помощи консервативного лечения. Гной скапливается вокруг желчного пузыря, часто на месте инфильтрата.

Состояние пациента неудовлетворительное, появляется озноб, высокая температура градусов , рвота, сильная интоксикация. Воспаление крупных желчных протоков вызывает хронические тупые боли в правом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение кожи и склер, лихорадку. При пальпации возникает болезненность, определяют ее увеличенный размер. Катаральный холангит можно лечить консервативно, деструктивная форма — абсолютное показание к операции.

Грозное осложнение, опасное для жизни, возникает вследствие излития желчи в полость живота через перфорационное отверстие в стенке пузыря. Проявляется сильной болью, распространенной по всему животу, выраженной интоксикацией, гипертонусом мышц живота.

На УЗИ заметно наличие жидкости в брюшном пространстве. При остром воспалении желчный становится большого размера, в полости возможно обнаружение камней, хлопьев, сгустков слизи или билиарного сладжа. Стенки органа утолщаются до мм. Наличие пузырьков газа сигнализирует об анаэробном воспалении, а жидкость в брюшной полости — о перитоните.

Такое обследование назначают при тотальной закупорке желчевыводящих путей.

Комментариев: 1

  1. вясуале:

    Ваш будущий муж, прочитав ерунду, которую Вы написали, ухмыльнулся бы. Про себя…, чтобы Вас не обидеть. Несерьезно в таком зрелом возрасте писать такую чушь.