Как описывают боль при срк кишечника

Синдром раздраженного кишечника — это одно из более чем 20 функциональных расстройств жкт и проявляется спазмами в животе, болью и периодической диареей. Симптомами СРК являются периодические боли в животе или дискомфорт, непосредственно связанные с изменением структуры стула понос или запор , при этом боль уменьшается при прохождении стула. Большинство пациентов с синдромом раздраженного кишечника также имеют вздутие.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хроническая абдоминальная боль и синдром раздраженного кишечника

Самочувствие улучшается после посещения туалета после опорожнения кишечника. Считается, что СРК подвержен каждый пятый человек. Например, вам может помочь следующее:. Течение синдрома раздраженного кишечника абсолютно непредсказуемо. Чаще всего ухудшение длится несколько дней. После этого симптомы частично или полностью проходят.

Провоцировать проявления СРК могут различные продукты или напитки. Предполагалось, что разные факторы могут провоцировать синдром раздраженного кишечника: воспаление, инфекций или определенные диеты. Однако считается, что при синдроме раздраженного кишечника этот процесс меняется, из-за чего пища проходит или слишком быстро, или слишком медленно.

Наиболее частыми триггерами СРК являются:. Снять симптомы СРК многим людям помогают физические упражнения. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам подходящий уровень нагрузок.

Они содержат полезные бактерии, которые, как предполагается, могут восстановить естественную микрофлору кишечника, если она была нарушена. Спазмолитики помогают расслабить мышцы кишечника. При приеме слабительного нужно пить много жидкости. Противодиарейные средства. Обычно при поносе, вызванном СРК, рекомендуется противодиарейное средство лоперамид.

Как правило, назначением этих лекарственных препаратов занимается врач-психиатр психоневролог. Трициклические антидепрессанты блокируют нервные импульсы пищеварительной системы. Существует несколько различных типов психологического воздействия, которое используется для лечения синдрома раздраженного кишечника:.

Localisation and translation prepared by Napopravku. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content.

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека.

Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер. Это позволит нам лучше проверять отзывы, а вам получить 20 бонусных баллов за этот отзыв. К сожалению, мы не сможем опубликовать ваш отзыв без регистрации, так как не имеем возможности проверить его достоверность.

Синдром раздраженного кишечника СРК. Выявить возможные триггеры помогает ведение дневника питания. Эти препараты подробно описаны ниже. К какому врачу обратиться при синдроме раздраженного кишечника? Возможно, Вам также будет интересно прочитать Расстройство желудка после приёма пищи Физическая нагрузка: рекомендации для взрослых Колит язвенный неспецифический язвенный колит. Узнать о программе лояльности НаПоправку Оставить отзыв. Забыли пароль? Вход Для восстановления пароля введите ваш e-mail.

Регистрация Пользователь Врач Клиника Или зарегистрируйтесь:. Прикрепите скан своего диплома о высшем образовании. А теперь зарегистрируйтесь! Для публикации отзыва необходима регистрация. Или зарегистрируйтесь:.

Уже зарегистированы? К сожалению, мы не сможем опубликовать ваш отзыв без регистрации, так как не имеем возможности проверить его достоверность Вернуться к регистрации.

Поделитесь свои мнением. Оставить отзыв.

Все мы время от времени страдаем диареей или запором, однако синдром раздраженного кишечника СРК может превратить эти расстройства пищеварения в ежедневную проблему. СРК представляет собой хроническое расстройство толстой кишки.

Синдром раздраженного кишечника

Характерно наличие ряда диспепсических симптомов чувство переполнения в эпигастрии, изжога, тошнота и др. Клиника и диагностика. Болевой синдром. Обычно при СРТК боли носят постоянный характер, но часто усиливаются по типу колик. Исключаются непереносимые продукты: 1. Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств. При назначении лечения нужно учитывать и сопутствующие заболевания.

Информация, размещенная на сайте является исключительно справочной. Не применяйте рекомендации, опубликованные на сайте без консультации вашего врача. Перейти к основному содержанию. При отсутствии эффекта рекомендуется назначить осмотические слабительные: Сернокислую магнезию или Лактулозу.

При секреторной недостаточности поджелудочной железы применяются ферменты: Мезим-форте, Креон, Панзинорм. Болезни желудочно-кишечного тракта. Популярные Болезни горла. Стеноз гортани и др. Острый и хронический лямблиоз. Этапы лечения лямблиоза. Болезни носа и околоносовых пазух. Фронтит и др. Гипертоническая болезнь. Типы, степени и лечение артериальной гипертонии.

Острый гастроэнтероколит. Болезни от А до Я Невралгии. Причины, симптомы и лечение невралгии. Последние статьи Грипп. Причины, симптомы, лечение и профилактика гриппа. Детские судороги детская тетания. Судороги Тетания. Для чего нужны физические упражнения. Инфекционный мононуклеоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза. Ортостатическая гипотензия.

Применение лекарств при беременности. Разделы медицины Болезни желудочно-кишечного тракта Болезни пищевода Гастриты Дуодениты. Дуоденальный стаз Острые эрозии и язвы желудка, дпк Язвенная болезнь Осложнения язвенной болезни Опущение желудка Панкреатиты Дискинезия желчевыводящих путей Холецистит Холангит Желчнокаменная болезнь Перегиб желчного пузыря Болезни тонкого кишечника. Хронический неязвенный колит Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона Синдром раздраженного кишечника Дисбактериоз кишечника Запоры Диарея Геморрой Болезни сердца и сосудов Атеросклероз Гипертоническая болезнь Гипотония Сердечная недостаточность Стенокардия.

Ишемическая болезнь сердца Инфаркт миокарда Аритмии Варикозное расширение вен Тромбофлебит Эндартериит облитерирующий Кардиосклероз Миокардит Пороки сердца Аневризма Болезни органов дыхания Бронхиты Пневмонии Плевриты Бронхиальная астма Экзогенный аллергический альвеолит Аспергиллез легких Бронхиолит Пневмосклероз Кандидоз легких Сосудисто-неврологические болезни Нарушение мозгового кровообращения Острое нарушение мозгового кровообращения Инсульт Вегето-сосудистая дистония Головокружение Шум в ушах Обморок Ортостатическая гипотензия.

Причины, виды и лечение артритов. Воспаление яичников и маточных труб Вагинальный кандидоз. Молочница Бактериальный вагиноз Эндометриоз Ановуляции. Цитотоксический тип аллергии ll тип. Иммунокомплексный тип аллергии lll тип. Аллергия замедленного типа IV тип. Роль нервной системы в развитии аллергии Роль реактивности организма при аллергии Роль эндокринной системы в развитии аллергии Роль нейроэндокринной системы в развитии аллергии Псевдоаллергические реакции Диагностика аллергических заболеваний Лечение аллергии Анафилактический шок Классификация бронхиальной астмы Виды бронхиальной астмы Аллергический ринит Инсектная аллергия Крапивница и Отек Квинке Поллиноз Сенная лихорадка Сывороточная болезнь Пищевая аллергия Глазные болезни Содружественное косоглазие Паралитическое косоглазие Нистагм Заболевания век Острые инфекционные конъюктивиты Хронические конъюктивиты Аллергические конъюктивиты Трахома Кератиты Заболевания склеры Заболевания глазницы Заболевания стекловидного тела Заболевания сетчатки Заболевания сосудистой оболочки Глаукома Катаракты Заболевания слезного аппарата Заболевания зрительного нерва Повреждения глаз Опухоли конъюктивы Опухоли век и слезных органов Опухоли глазницы.

Рецепты здоровья Народная медицина Народные рецепты для снижения холестерина. Народные рецепты при повышенной свертываемости крови Народные рецепты при болезнях сердца Народные рецепты для сосудов мозга.

Народные рецепты при артритах. Народные рецепты при болезнях органов дыхания Народные рецепты при болезнях почек. Народные рецепты при геморрое Народная медицина при нарушениях менструального цикла Народные рецепты при миоме, фиброме Народные рецепты при климаксе Рецепты красоты Косметические недостатки кожи. Уход за лицом. Уход за шеей. Уход за губами. Уход за бровями, веками, ресницами. Болезни волос. Микроспория и др.

Лечение волос. Маски лечебные Маски для волос Отбеливающие маски Смягчающие маски. Ретинол Витамин В1. Тиамин Витамин В2. Рибофламин Витамин В5. Кальций пантотеат Витамин В6. Пиридоксин Фолиевая кислота. Витамин В9 Витамин В Цианокоболамин Витамин В Кальций пангамат Витамин С. Аскорбиновая кислота Витамин Д Витамин Е. Токоферола ацетат. Витамин F Витамин РР. Никотиновая кислота Витамин Р. Первая помощь Антисептика и асептика Антисептика Асептика Техника наложения повязок десмургия Мягкие бинтовые повязки Техника наложения мягких повязок на отдельные области тела Жесткие повязки.

Техника наложения гипсовой повязки Общие принципы оказания первой медицинской помощи Правила оказания первой медицинской помощи Иммобилизация. Транспортные шины Транспортировка пострадавших Шок Шок. Элементы первой помощи. Поиск по сайту Искать. Здоровье Здоровый человек Взаимоотношения мужа и жены Родители и дети Воспитание детей при кормлении Здоровье и воспитание детей Здоровые зубы Физиология беременной Вред аборта Осложнения после аборта Климакс Гипокинезия и гиподинамия Терморегуляция и закаливание Польза и вред загара Морская болезнь Путешествие на самолете Типы нервной сиситемы.

Темпераменты Особенности личности и невроз Основы лечения неврозов Переутомление и организация отдыха. Сон и десинхроз Анатомия и физиология человека Дыхательная система Строение и функции сердца Кровообращение Пищеварительная система Мочевыделительная система. Строение и функции почек. Нервная система человека Строение и функции кожи Строение позвоночника Строение и функции половой системы Строение и функции уха Профилактика и предупреждение болезней Анорексия Аносмия Нарушение обоняния.

Эмоции, наносящие вред здоровью Применение лекарств при беременности. Афоризмы, Анекдоты Афоризмы и высказывания Афоризмы А Абуль-Фарадж, Апулей и др. Афоризмы Б Блок, Бехер и др. Афоризмы В Вергилий, Вольтер и др. Афоризмы Г Гамзатов, Гейне и др.

Афоризмы Д Демокрит, Джами, Дарвин и др. Афоризмы Е Жорди, Ж. Жубер, Ф. Жерфо Афоризмы З Зейме, М. Задорнов Афоризмы И Ирвинг, Ильф Илья и др. Афоризмы К

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром раздраженного кишечника. Здоровье. (22.10.2017)

9 признаков и симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Все мы время от времени страдаем диареей или запором, однако синдром раздраженного кишечника СРК может превратить эти расстройства пищеварения в ежедневную проблему. СРК представляет собой хроническое расстройство толстой кишки. Хотя СРК напоминает болезнь, он не приводит к каким-либо заметным изменениям толстой кишки.

На самом деле понятие "синдром раздраженного кишечника" описывает целый набор симптомов. Поскольку СРК не является болезнью в строгом смысле этого слова, врач может порекомендовать вам изменить рацион питания, чтобы облегчить симптомы. Войти Facebook. Аккаунт wikiHow. Еще не зарегистрированы? Создать учетную запись. Сообщество Наугад Про нас Категории. Другие идеи Используя наш сайт, вы соглашаетесь с нашей политикой в отношении файлов cookie.

Статья Править. Как облегчить боль при синдроме раздраженного кишечника Соавтор ы : Chris M. Matsko, MD. Соавтором этой статьи является Chris M. Доктор Мацко — бывший врач из Питтсбурга, Пенсильвания. Окончил Медицинскую школу Университета Темпл в году. Количество источников, использованных в этой статье: Вы найдете их список внизу страницы. В этой статье: Как облегчить боль.

Как улучшить питание. Как понять симптомы и факторы риска СРК. Показать еще Показать меньше Дополнительные статьи. Часть 1 из Прикладывайте теплые компрессы.

Боль при вызванных СРК спазмах можно снизить с помощью тепла. Прикладывайте к животу электрическую или обычную грелку. Держите грелку на животе примерно 20 минут. Ни в коем случае не прикладывайте грелку к голой коже. Чтобы облегчить боль, можно также принять горячую ванну. Если СРК сопровождается запором, можно добавить в ванну английскую соль.

Принимайте медикаменты. Попросите врача выписать вам лекарства, которые помогут смягчить симптомы. При запоре врач может назначить лубипростон. Если вы страдаете в основном диареей, доктор может выписать алосетрон. При остром СРК врач может порекомендовать принимать небольшие дозы антидепрессанта, что скорее ослабит болевые сигналы, которые поступают из кишечника в мозг, а не избавит от самих симптомов. Считается, что он снижает сократительную способность толстой кишки.

Алосетрон способен привести к некоторым серьезным побочным эффектам, таким как ишемический колит недостаточное кровоснабжение кишечника и сильный запор, и в этом случае может понадобиться стационарное лечение. Кроме того, он может взаимодействовать с другими препаратами, например антигистаминными средствами и некоторыми антидепрессантами. Занимайтесь физическими упражнениями.

Регулярные занятия спортом способствуют правильной перистальтике кишечника. Попробуйте выполнять умеренные физические упражнения по 30 минут пять дней в неделю — помимо прочего, это позволит снять стресс, улучшить настроение и поддерживать оптимальный вес тела. Умеренные физические упражнения включают в себя езду на велосипеде, быструю ходьбу, водную аэробику, работу в саду.

Например, можно ежедневно бегать перед завтраком или плавать в бассейне по выходным. Научитесь переносить боль. Если обычные способы облегчения боли не приносят результатов, придется справляться с ней другими методами.

Научитесь переносить боль с помощью методов расслабления или гипнотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия также считается эффективным методом преодоления боли при СРК.

Принимайте масло перечной мяты. Капсулы с маслом перечной мяты помогают смягчить не только боль в животе при СРК, но и диарею и вздутие живота.

Масло перечной мяты с давних пор используется для успокоения желудка и системы пищеварения. Это масло облегчает выведение газов из кишечника. Помимо перечной мяты, для облегчения болей в животе можно пить травяные чаи. Попробуйте чаи с имбирем, фенхелем, корицей и кардамоном. Часть 2 из Ешьте больше растворимых пищевых волокон.

Если СРК сопровождается диареей или запором, ешьте растворимые пищевые волокна. Они растворяются в воде, в результате чего в толстой кишке образуется густой студень, который замедляет диарею. Растворимые пищевые волокна смягчают также запор благодаря тому, что облегчают прохождение стула, и снижают боль.

Рекомендуемое количество пищевых волокон зависит от возраста и пола. Согласно Институту медицины США , суточная доза пищевых волокон должна составлять около 25 и 38 граммов для взрослых женщин и мужчин, соответственно. Чтобы обеспечить свой организм растворимыми пищевыми волокнами, употребляйте следующие продукты: [11] X Источник информации Овсянка Ячмень Окра абельмош съедобный Фасоль Бобовые: турецкий горох, чечевица, соевые бобы Овсяные хлопья Орехи и семена Фрукты: яблоки, персики, ягоды.

Включите в свой рацион нерастворимые пищевые волокна. Если СРК сопровождается в основном запором, постепенно увеличьте потребление нерастворимых пищевых волокон тех, которые не растворяются в воде.

Увеличивайте содержание таких волокон в рационе на грамма в неделю до тех пор, пока не будете съедать граммов в день. Если увеличить потребление нерастворимых пищевых волокон слишком резко, это может вызвать повышенное газообразование. Пищевые волокна поддерживают рост полезных кишечных бактерий, что улучшает работу кишечника. Для увеличения потребления нерастворимых пищевых волокон ешьте следующие продукты: [12] X Источник информации Продукты из цельных непереработанных зерен: в них содержатся как растворимые, так и нерастворимые пищевые волокна Морковь Кабачки Сельдерей Семена льна Фасоль Чечевица.

Ешьте пробиотики и пребиотики. Пробиотики и пребиотики служат питанием и поддержкой для полезных кишечных бактерий. Чтобы включить пробиотики в свой рацион, ешьте зеленые листовые овощи листовую капусту, шпинат, листовую свеклу, кресс-салат, листовую горчицу , брокколи, цветную и кочанную капусту. Выберите подходящую пищевую добавку с пробиотиком. Поищите добавку, в состав которой входит множество различных штаммов полезных бактерий по меньшей мере L.

Fermentum , L. Некоторые добавки содержат дрожжевой грибок Saccharomyces , который служит защитой для полезных кишечных бактерий. Эти пищевые добавки можно принимать в любом виде: в форме раствора, капсул, таблеток или порошка. Выбирайте добавки с контролируемой растворимостью, чтобы они не растворились в желудке раньше времени. Специалисты часто рекомендуют пищевые добавки таких марок, как Флорастор Florastor и Элайн Align.

Проверяйте срок годности и следите, чтобы добавка содержала не менее 25 миллиардов колониеобразующих единиц КОЕ. Суточная норма для взрослых составляет миллиардов КОЕ. Дополните свой рацион непастеризованными ферментированными продуктами. Ферментированные продукты способствуют размножению полезных микробов в кишечнике. Выбирайте непастеризованные продукты, поскольку при пастеризации погибают полезные бактерии пробиотики.

Хотя и не существует научно обоснованной нормы потребления непастеризованных продуктов, исследователи рекомендуют включать их в свой рацион питания. Часть 3 из Измените свой рацион питания. Считается, что эти вещества усугубляют симптомы СРК. Воздерживайтесь от содержащей их пищи или ограничьте ее употребление до порций в день. Обычно рекомендуется низкожировая диета на основе сложных углеводов.

Journal of Gastroenterology and Hepatology 25 2 : — К примеру, ешьте продукты из цельных зерен, безлактозные молочные продукты, безглютеновые продукты, рыбу, курятину и другое мясо, определенные фрукты и овощи китайскую листовую капусту бок-чой, морковь, бананы, огурцы, виноград, помидоры.

Возможно, вы сразу же почувствуете снижение болей в животе, либо это произойдет через некоторое время. Проконсультируйтесь с врачом насчет того, что можно и чего нельзя есть при данной диете. Считается, что углеводы с короткой молекулярной цепочкой плохо поглощаются кишечником и быстро ферментируются кишечными бактериями. Это вызывает повышенное газообразование. Ограничьте употребление сахара фруктозы.

Самочувствие улучшается после посещения туалета после опорожнения кишечника.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное. С одной стороны, это не болезнь, а лишь набор симптомов, возникающих по зачастую неизвестной причине. С другой — эти симптомы способны заметно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в дискомфортном для себя состоянии.

И что еще удивительнее — раздраженность кишечника очень часто с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта вообще не связана. Истинная причина может скрываться в работе головного мозга. Несмотря на то, что этиология проблемы не изучена досконально, в медицинской науке составлено подробное описание синдрома, выделены возможные причины и способы лечения. Рассмотрим подробнее, какие методы позволяют врачам облегчить состояние пациентов и насколько возможно полное излечение.

Синдром раздраженного кишечника СРК — это нарушение работы пищеварительной системы с традиционными для расстройства признаками: боль, спазмы, метеоризм, запор и диарея. При этом с медицинской точки зрения желудочно-кишечный тракт человека абсолютно здоров. Он не поражен вредоносными микроорганизмами, грибками или вирусами, не заселен гельминтами, нет опухолей и прочих образований. В анализах крови и кала также не выявляется негативных изменений. Иными словами, типичными причинами подобных состояний объяснить неприятные симптомы невозможно.

Эти расстройства медицина относит к функциональным — то есть проблема не формируется как заболевание и не приводит к серьезному ущербу для здоровья или к смерти. При этом синдром раздраженного кишечника — это общемировая проблема, которая касается мужчин и женщин всех возрастов.

Для большинства из них болевые ощущения стали неотъемлемой частью жизни. Они не проходят годами, постоянно вызывая дискомфорт и доставляя массу неудобств. Точные причины синдрома раздраженного кишечника медицине до конца не ясны. Исследователи считают, что неприятные проявления могут быть вызваны совокупностью нарушений физического и психического здоровья.

Есть ряд факторов риска и причин, которые считаются основополагающими и требуют коррекции в первую очередь:. Сложность диагностики заключается в отсутствии четкой картины недуга.

У некоторых людей синдром развивается уже при наличии одного или двух факторов. У других — только в случае трех и более.

Основной признак синдрома раздраженного кишечника — это болевые ощущения. Они часто схожи с последствиями пищевого отравления. Изменяется дефекация, причем, в разных проявлениях: диарея или запор. Во всех случаях человек испытывает неприятные ощущения в области желудка, ощущает, будто кишечник опорожнен не полностью, испытывает избыток газов.

В кале появляется слизь. СРК часто сопровождают и такие симптомы, как боль в мускулах и позвоночнике, мигренеподобные головные боли, потеря веса, отеки в области живота, подавленное настроение.

Все эти модели не являются точными и постоянными. Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут изменяться, исчезать на время и опять появляться. Отмечено, что неприятные ощущения усиливаются после еды и держатся в активной фазе 2—3 дня, после чего становятся слабо выраженными.

Медицинская наука не разработала специфического теста для диагностики синдрома раздраженного кишечника. Это связано с тем, что проблема, как было сказано, не вызывает патологических изменений — по всем анализам человек выглядит здоровым.

Главная задача исследований — исключить другие заболевания, которые имеют похожую картину и являются опасными для здоровья и жизни. В связи с этим пациентам, которые жалуются на расстройства ЖКТ, обычно назначают:. После того как полное обследование исключит патологические процессы в кишечнике, у врача появятся основания диагностировать СРК. Важным дополнением клинической картины становится и психоэмоциональное состояние пациента.

Многочисленные симптомы заставляют подходить к лечению синдрома раздраженного кишечника комплексно. Лечение СРК начинают с немедикаментозных методов, не предполагающих приема фармацевтических препаратов. К ним относится коррекция питания и образа жизни. Но подходить к изменению привычного режима следует правильно. Эффективность немедикаментозных методов сложно поддается оценке по причине индивидуального течения СРК у разных пациентов.

Для того чтобы увеличить продуктивность, в программу лечения часто добавляют медикаменты. Лекарственное лечение синдрома раздраженного кишечника направлено на купирование неприятных проявлений, которые крайне многообразны. Поэтому терапия включает в себя разные группы препаратов.

Их прием должен проходить под строгим контролем лечащего врача. Участие в них приняли более человек. Препарат снижает выраженность:. Ни один из приведенных выше методов лечения нельзя применять самостоятельно. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и на его основе составить индивидуальную программу лечения. Только в этом случае терапия даст положительный результат! Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Закрыть меню. Комсомольская правда.

RU Гид потребителя Медицина и здоровье Для прочтения нужно: 3 мин. Синдром раздраженного кишечника: как распознать и как лечить? Люди с синдромом раздраженного кишечника часто пребывают в состоянии панического расстройства, депрессии, стресса. Как можно укрепить нервную систему? Стресс является одной из причин развития СРК. Каковы могут быть последствия стресса? Восстановление душевного равновесия — необходимая мера для всех, кто хочет жить полноценной жизнью.

Как можно справиться со стрессом? Патологическая тревожность и раздражительность могут создать человеку массу проблем. Пройти тест на предрасположенность к стрессогенному поведению…. Полноценный сон и специальные упражнения — немаловажные составляющие здоровья нервной системы. Какие упражнения укрепляют нервную систему? Подробнее о препарате Важно При лечении СРК следует быть готовым к тому, что выздоровление не наступит в скором времени.

Приступы болезни, скорее всего, будут сохраняться, периодически проявляя себя в более слабой форме. Причина не в низкой эффективности методик или недостаточной компетенции врача — такова природа СРК. Мобильные приложения: iPad iPhone Android Электронные книги.

Причины болей в животе при СРК

При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения СРК относится к классу C1 [3]. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс.

Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина , злоупотребление алкоголем , недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами , переедание.

Жир в любом виде животного или растительного происхождения является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника.

В целом можно выделить три основных фактора развития СРК:. Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций , что связано с повышением в крови уровня половых гормонов. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , синдром хронической усталости , фибромиалгии , головная боль , боли в спине [5] [6].

Симптомы возникают в момент переживания, способны утихать, потом вновь возвращаться [8]. Диагностика хронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенологическое исследование кишечника, контрастную клизму , аноректальную манометрию. Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК [3] : рецидивирующая боль или дискомфорт в животе появились не менее, чем 6 месяцев назад не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:.

При диагностике следует исключить железодефицитную анемию , дефициты витаминов В 12 и В 9 , которые проявляют схожую симптоматику. Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК непереносимость лактозы, фруктозы [10] [11] [12].

Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим [13]. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона [14]. Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо [15] , и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор.

Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК [16]. Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста , горох , фасоль , картофель , виноград , молоко , квас , а также жирная пища и газированные напитки.

Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками. При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники , крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации. При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива.

Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло , некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие.

Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейшие перспективы. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

При летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми. Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК [18] [19] [20]. Психотерапия позволяет уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс.

При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям [19] [21] [22]. Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт.

Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов. Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма [15]. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации [23]. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо [24] [25] , [15].

Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом [15]. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин англ. Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью [26] [27] [28] , [29]. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК [29] [30].

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме [31] , и большую их эффективность по сравнению с плацебо [15]. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК [32]. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам [33]. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы [33] [34] [35] [36] [37].

Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо [15] [38] [39] [40]. Эффективность лоперамида в лечении хронической диареи, обусловленной синдромом раздраженной толстой кишки, функциональной диареей, постинфекционным синдром раздраженной кишки была продемонстрирована в целом ряде исследований [41] [42] [43].

В рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов, [44] [45] Британского общества гастроэнтерологов, [46] [47] а также в Римских критериях указывается на целесообразность применения лоперамида при синдроме раздраженной кишки в тех случаях, когда преобладает диарея. В дополнительных рекомендациях Канадской медицинской ассоциации [48] поддерживается использование противодиарейных препаратов в том числе лоперамида в дозе 2—4 мг, применяющегося при необходимости до 4 раз в сутки у пациентов с синдромом раздраженной кишки.

Лоперамид может применяться как для лечения диареи при СРК, так и профилактически, чтобы предотвратить развитие диареи перед путешествием и ожидающимся стрессом.

Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК. Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК [19].

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта [49]. Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами [50]. Эффективность любипростона препарата этой группы подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями [51].

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами [15]. Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК [52] [53] [54] [55].

Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК [56]. Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой [57] [58] [59].

Было обнаружено, что у лиц с СРК снижается разнообразие и количество микробиоты кишечника. Показано, что лечение пробиотическими штаммами бактерий также является эффективным, хотя не все штаммы микроорганизмов приносят одинаковые преимущества, при этом неблагоприятные побочные эффекты были зарегистрированы в небольшом числе случаев [62]. Ингибиторы NHE3 : тенапанор. Гамминг W.

Gumming, описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом , а затем Уильям Ослер обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит , невроз кишечника и др.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 15 февраля ; проверки требуют 4 правки. Синдром раздражённого кишечника МКБ K 58 Дата обращения 2 мая Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? Дата обращения 12 ноября Role of irritable bowel syndrome in subjective lactose intolerance.

Am J Clin Nutr ; The effect of a lactose-restricted diet in patients with a positive lactose tolerance test, earlier diagnosed as irritable bowel syndrome: A 5-year follow-up study. Eur J Gastroenterol Hepatol ; Fructose intolerance: an under-recognized problem.

Am J Gastroenterol ; Irritable bowel syndrome. Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial. Gut ; An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol ; S1. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in adults in primary care: summary of NICE guidance.

BMJ ; Под ред. The irritable bowel syndrome: Long-term prognosis and the physician-patient relationship. Ann Intern Med ; The irritable bowel syndrome: Review and a graduated multi-component treatment approach.

Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome: clinical efficacy, tolerability, feasibility.

Синдром раздражённого кишечника

Серьезной проблемой внутренних болезней и гастроэнтерологии была и остается абдоминальная боль. Наибольшие сложности возникают при выявлении причин хронического болевого абдоминального синдрома. Понимание механизмов, лежащих в основе формирования болевого синдрома, отчасти может помочь в установлении его причины и выборе пути его купирования [2]. Появление боли связано с активацией ноцицепторов, расположенных в мышечной стенке полого органа, в капсулах паренхиматозных органов, в брыжейке и перитонеальной выстилке задней стенки брюшной полости, растяжением, напряжением стенки полого органа, мышечными сокращениями.

Слизистая желудочно-кишечного тракта ЖКТ не имеет ноцицептивных рецепторов, поэтому ее повреждение не вызывает болевых ощущений. Воспаление, ишемия органов ЖКТ через выделение биологически активных субстанций БАС : брадикинин, серотонин, гистамин, простагландины и др. Эти же процессы могут провоцировать или усугублять спазм гладкой мускулатуры кишечника, что в свою очередь вызывает раздражение ноцицепторов и ощущение боли. Сигналы от кишечника передаются по афферентным волокнам через спинальные ганглии, достигают передних отделов головного мозга, где в постцентральной извилине происходит осознание ощущения боли.

Эфферентные волокна идут на периферию и вызывают сокращение и расслабление гладкой мускулатуры, вазодилятацию. Большое количество различных нейронов оказывает модулирующее влияние на восприятие боли и ответ на нее. В целом выделяют четыре основных механизма формирования абдоминальной боли: висцеральная, париетальная, иррадиирующая и психогенная. Одним из вариантов абдоминальной боли вследствие органических причин может быть париетальная боль, возникающая из-за вовлечения брюшины. Она в основном острая, четко локализована, сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, усиливается при изменении положения тела, кашле.

Наиболее частым механизмом абдоминальной боли является висцеральная боль, которая вызывается повышением давления, растяжением, натяжением, расстройством кровообращения во внутренних органах и может быть результатом как органических, так и функциональных заболеваний.

Боль обычно носит характер тупой, спастический, жгучий, не имеет четкой локализации. Она нередко сопровождается разнообразными вегетативными проявлениями: потливостью, беспокойством, тошнотой, рвотой, бледностью. Благодаря большому количеству синапсов между нейронами нередко возникает двойная иннервация, лежащая в основе иррадиирующего характера боли. Под последней понимают отражение болевых ощущений при интенсивном висцеральном импульсе в области зон повышенной кожной чувствительности, в месте проекции других органов, иннервируемых тем же сегментом спинного мозга, что и вовлеченный орган.

На начальных этапах органические заболевания аппендицит, дивертикулярная болезнь и пр. Боль постоянная, резко снижающая качество жизни, не связана с нарушением моторики, с приемом пищи, перистальтикой кишечника, дефекацией и другими физиологическими процессами. В основном боли носят дневной характер, редко возникают во время сна [4]. Попытка дифференцировать абдоминальную боль, используя наименьшее количество нередко травматичных для пациента обследований, можно хорошо проиллюстрировать на синдроме раздраженного кишечника СРК.

Согласно определению World Gastroenterology Organization WGO , СРК — функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциированы с дефекацией или изменением кишечного транзита [20]. Сопутствующими симптомами могут быть вздутие, урчание, нарушения расстройства дефекации. Для постановки данного диагноза согласно Римским критериям III боль должна носить рецидивирующий характер, присутствовать хотя бы три дня в месяц в течение последних трех месяцев или больше и сочетаться хотя бы с двумя из следующих трех признаков: изменяться после дефекации, ее возникновение должно ассоциироваться с изменением частоты или формы стула.

Симптомы должны беспокоить пациента три последние месяца, а впервые возникнуть шесть и более месяцев назад [12]. Для СРК, как и для большинства других функциональных заболеваний ЖКТ, характерен повышенный уровень депрессии, тревоги, склонности к ипохондрии.

Согласно рекомендациям WGO возможно подразделение на подгруппы в зависимости от того, какие именно симптомы доминируют: СРК с преобладанием нарушений пассажа по кишечнику, СРК с преобладанием боли, СРК с преобладанием вздутия.

И, наконец, соответственно провоцирующему фактору, возможно подразделение патологии на СРК постинфекционный, СРК, индуцированный приемом пищи или определенными пищевыми продуктами , СРК стресс-индуцируемая. Алгоритм действий практического врача разработан WGO и опубликован в году схема. При наличии типичных признаков у пациента в возрасте до 50 лет, отсутствии признаков тревоги, при низкой частоте паразитарных инфекций и целиакии в популяции и отсутствии диареи, при отсутствии изменений результатов обычных рутинных исследований общий анализ крови вероятность СРК у данного пациента настолько высока, что нет необходимости в проведении других обследований [20].

При наличии стойкого диарейного синдрома, высокой частоте целиакии или паразитарных заболеваний необходимо, соответственно, провести исследования на глютеновую энтеропатию, анализ кала для выявления паразитарных заболеваний и колоноскопию при хроническом диарейном синдроме. При отсутствии отклонений от нормальных показателей диагноз СРК будет наиболее вероятен. Хронический абдоминальный болевой синдром с нарушениями транзита по ЖКТ, характерный для СРК, имеет сходство с симптомами, возникающими при энтеропатиях глютеновой, лактазной, паразитарной , колоректальном раке, микроскопическом, паразитарном колите, дивертикулите и некоторых гинекологических заболеваниях: эндометриозе, раке яичников.

Связано это с единым висцеральным механизмом возникновения боли, к которому нередко присоединяется и иррадиирующий ее генез, что еще больше затрудняет определение локализации патологического процесса [17]. Купирование хронической абдоминальной боли является серьезной самостоятельной проблемой, поскольку не только устранение, но даже попытка установить основную причину ее возникновения не всегда удается.

Учитывая, что часто боль носит сочетанный характер, приходится в реальной практике нередко пользоваться комбинацией различных средств. Одним из подходов к купированию висцеральной боли является снятие мышечного спазма, который является универсальным механизмом гладкой мускулатуры реагировать на любые патологические воздействия, что неизбежно приводит к возбуждению ноцицепторов, расположенных в мышечном слое ЖКТ [1—4, 18].

Группа спазмолитических препаратов многообразна и довольно разнородна с точки зрения механизма действия и точки приложения, поскольку богатый рецепторный аппарат принимает участие в сокращении мышечного волокна, а также сам этот процесс сложный и многокомпонентный.

Так, препараты, подавляющие сокращение мышечного волокна, могут реализовывать свое действие следующим образом:. Назначение каждого препарата должно быть обосновано с позиций эффективности и безопасности. Чем более селективен препарат, тем меньшее число системных побочных эффектов он имеет.

Из всех селективных спазмолитических препаратов дольше всего в Европе применяется антихолинергическое четвертичное аммониевое соединение гиоcцина бутилбромид Бускопан.

Впервые препарат был зарегистрирован в Германии в г. Важнейшими фармакологическими свойствами гиоcцина бутилбромида является его двойной расслабляющий эффект путем селективного связывания с мускариновыми рецепторами, расположенными на висцеральных гладких мышцах ЖКТ, и парасимпатический эффект блокирования нервных узлов через связывание с никотиновыми рецепторами, что обеспечивает избирательность подавления моторики ЖКТ. Гиосцина бутилбромид вследствие высокой аффинности к мускариновым и никотиновым рецепторам распределяется главным образом в мышечных клетках органов брюшной полости и малого таза, а также в интрамуральных ганглиях органов брюшной полости.

Поскольку препарат не переходит гематоэнцефалический барьер, частота системных антихолинергических атропиноподобных побочных реакций при использовании гиоcцина бутилбромида очень низкая и подобна плацебо. Поэтому целесообразность применения данного препарата очевидна и доказана для купирования боли висцерального компонента любого происхождения [1, 3, 18, 19].

Время наступления эффекта при приеме Бускопана внутрь составляет примерно 30 мин; продолжительность действия — 2—6 ч. После однократного применения гиосцина бутилбромида внутрь в дозах 20— мг средние пиковые концентрации в плазме достигаются примерно через 2 часа.

Период полувыведения препарата после однократного применения внутрь в дозах — мг колеблется от 6,2 до 10,6 часа. Рекомендуемая доза при приеме внутрь: 10—20 мг 3—5 раз в день. Существует также лекарственная форма Бускопана в ректальных суппозиториях. Опубликованное в г. Мюллер-Лисснер и Г. Титгат, включало пациентов. Оно показало высокую эффективность и безопасность гиосцина бутилбромида при рецидивирующих абдоминальных болях [14]. Доказательством спазмолитического эффекта гиосцина бутилбромида является улучшение результатов инструментального исследования кишки при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании, что продемонстрировано как увеличением просвета кишки, так и визуализацией полипов, дивертикулов, а также меньшей выраженностью болевых ощущений при проведении манипуляций [11, 15].

Примером эффективного купирования абдоминальной боли спазмолитиками является их применение при СРК [12]. Метаанализ, проведенный T. В ряде работ показано, что, помимо спазмолитического эффекта, хороший анальгетический эффект Бускопана может быть связан и со снижением порога висцеральной гиперчувствительности, играющей важную роль в патогенезе СРК [10].

Спазмолитиками с доказанной эффективностью в лечении СРК с точки зрения специальной American Gollege Gastroenterology ACG являются гиосцина бутилбромид, циметропия бромид, пинаверия бромид и масло перечной мяты.

Эти препараты могут купировать боль или дискомфорт при СРК [5]. Спазмолитики не только купируют боль, но также способствуют восстановлению пассажа содержимого и улучшению кровоснабжения стенки органа. Их назначение не сопровождается непосредственным вмешательством в механизмы болевой чувствительности и не затрудняет диагностику острой хирургической патологии. Безусловно, важное место в купировании боли не только париетального генеза, но и висцерального и психогенного отводится анальгетикам.

Всемирной Организацией Здравоохранения предложен следующий поэтапный подход к купированию боли: 1-я ступень — неопиоидные анальгетики, 2-я ступень — добавляются мягкие опиоиды, 3-я ступень — опиоидные анальгетики. Среди неопиоидных анальгетиков предпочтительнее назначать парацетамол из-за меньшего числа побочных эффектов на ЖКТ.

В ряде исследований показан хороший эффект для купирования боли при комбинации спазмолитика гиосцина бутилбромида с анальгетиком парацетамолом [13]. Иногда приходится и при функциональных заболеваниях, в частности при СРК, применять прямые анальгетики. Назначения опиатов необходимо всячески избегать, так как при таких хронических состояниях высок риск развития привыкания и зависимости. К критериям этого состояния относится хроническая или часто рецидивирующая прогрессирующая со временем боль, которую нельзя объяснить конкретной патологией, для купирования которой требуются большие дозы наркотических препаратов, которая нарастает при отмене опиатов и быстро купируется при их применении [8, 9].

Эффект антидепрессантов потенцировать и усиливать анальгетический эффект других препаратов хорошо известен и доказан. Принимая во внимание наличие психогенного механизма боли при функциональных заболеваниях, выявляемые клинически психоэмоциональные особенности больных склонность к депрессиям, высокий уровень тревоги , понятен интерес к психотропным препаратам при СРК.

Объяснение генеза симптомов и прежде всего абдоминальной боли с учетом уровня образования, социального статуса больного, установление доверительных сопереживающих отношений между врачом и пациентом приносит эффект в купировании симптомов [7]. Коррекцию питания с целью уменьшения боли и купирования других симптомов следует использовать с определенной осторожностью, чтобы не вызвать нутритивных проблем у пациента дефицита микроэлементов, витаминов, других питательных ингредиентов.

Убедительной связи между абдоминальной болью и другими симптомами при СРК не существует. Применение средств, эффективных для купирования различных расстройств при СРК, не оказывало влияния на выраженность болевого синдрома. При наличии СРК с запорами применяются различные классы слабительных средств, клетчатка и другие объемформирующие препараты.

Хорошая доказательная база существует в отношении осмотических слабительных препаратов лактулозы, полиэтиленгликоля в индивидуальных дозировках. Для ускорения получения нормализующего эффекта на пассаж по ЖКТ при СРК с запорами короткими курсами можно назначать раздражающие слабительные Дульколакс и др.

Для лечения СРК с запорами женщинам возможно применение селективного активатора С-2 хлоридных рецепторов — лубипростона [6]. Основным препаратом для лечения СРК с диареей является лоперамид, требующий индивидуального подбора дозировки. При тяжелом диарейном синдроме у женщин в ряде стран зарегистрирован для применения антагонист серотонинергических рецепторв 5-НТ3 -алосетрон [6, 20]. Для уменьшения газообразования применяют сорбенты и другие пеногасители, а также в некоторых рекомендациях назван антибиотик рифаксимин по мг 3 раза в день.

Некоторое влияние на улучшение общего состояния и уменьшение болевого синдрома продемонстрировали антагонист серотонинергических рецепторов 5-НТ3 -алосетрон при СРК с диарейным синдромом , селективный активатор С-2 хлоридных рецепторов — лубипростона у женщин с запорами и пробиотический штамм Bifidobacterium infantis ACG утверждает, что психологические методы терапии, включающие когнитивную терапию, динамическую психотерапию и гипнотерапию более эффективны в купировании общих симптомов СРК, чем стандартные методы лечения.

Отношение к фитотерапии и акупунктуре в целом на сегодняшний день оптимистично сдержанное. Важным моментом, всегда повышающим степень доверия пациента к доктору, является быстрое купирование болевого синдрома. Поэтому выбор препаратов должен быть сделан грамотно и своевременно. Контактная информация об авторах для переписки: ngma bk. Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:.

Хроническая абдоминальная боль и синдром раздраженного кишечника Серьезной проблемой внутренних болезней и гастроэнтерологии была и остается абдоминальная боль. Осипенко , доктор медицинских наук, профессор С. Холин , кандидат медицинских наук, доцент А.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как вылечить синдром раздраженного кишечника?

Комментариев: 4

  1. GSGiternal:

    Елена, повезло с метаболизмом!

  2. musjazz:

    После инфаркта никто бесплатных лекарств не предлагал. Все за свой счет – и в больнице, и в поликлинике. Отправили на комиссию по инвалидности – мало того, что половину исследований и анализов делала платно( очереди на бесплатные не дождаться), так, когда туда пришла, мне сказали – “Один инфаркт, маловато будет, После следующего приходите”. И так большинство отправляют восвояси. Печально все это. Видимо “положено” где-то в другом месте!

  3. peterpanchenko:

    Женщины, зачем разьедаться? Можно на протяжении всей жизни оставаться стройной и в любой одежде хорошо выглядеть и спокойно дышать! А то смешно получается: на празднике- красивая женщина( благодаря утягивающему белью), а на следующий день встречаешь- и не узнаешь.)))

  4. moolah:

    Ростям, Это точно!