Кости черепа после трепанации

Трепанация черепа — хирургическая манипуляция, которая может проводиться в стационаре любого уровня в качестве экстренной медицинской помощи пациентам с внутричерепной гипертензией. Трепанация черепа известна с древних времён. Ещё древние люди с помощью трепанации лечили практически все болезни, считая, что через отверстие в черепе уходит злой дух болезни. Сейчас эта медицинская манипуляция проводится исключительно по жизненным показаниям или в целях улучшения прогноза заболевания головного мозга.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ В ЗОНЕ ТРЕПАНАЦИОННОГО ДЕФЕКТА

Трепанация черепа - сложное оперативное вмешательство, которое подразумевает проделывание в кости искусственного отверстия для доступа к головному мозгу. В процессе могут возникать осложнения, часть из которых не зависит от мастерства хирурга и может привести к инвалидности или смерти пациента. И даже если все проходит благополучно, восстановление после трепанации черепа будет долгим и потребует от больного неукоснительного соблюдения требований лечащего врача.

Операционное вмешательство, затрагивающее головной мозг, настолько серьезно, что проводится в единственном случае - если под угрозой не просто здоровье человека, а его жизнь. Трепанацию назначают:. По менее серьезным поводам трепанация не проводится - пока это возможно, врачи всегда стремятся обойтись без настолько серьезного вмешательства.

Особенно велики их усилия, если шансы больного пережить операцию без осложнений не слишком высоки. Трепанация черепа всегда проходит с определенным риском осложнений, но существуют факторы, которые могут значительно его поднять - равно как и риск развития осложнений в восстановительный период. Чтобы как-то компенсировать это, следует учитывать, что в опасности находятся:.

Однако, даже если человек полностью здоров, восстановительный процесс будет долгим и от развития осложнений застраховаться никак не получится. Есть два варианта осложнений, которые могут развиться у больного, которого определили на операцию:.

Также пациент может чувствовать себя подавленным, испытывать проблемы со сном и аппетитом, страдать от нарушений речи и координации, может стать раздражительным или плаксивым.

Главное - внимательно отслеживать любые подозрительные симптомы и, пока длится реабилитация после трепанации черепа, осторожно сообщать о них лечащему врачу. Неважных симптомов не бывает - если что-то вызывает у больного беспокойство, об этом нужно говорить. Даже если операция прошла полностью успешно, больного оставляют в стационаре для наблюдения и компенсации последствий вмешательства на протяжении недели.

За это время:. Все время, пока идет восстановление после операции трепанации черепа, больной может получать следующие медикаментозные средства:. Кроме того, каждый день проводится обработка раны, необходимая для того, чтобы она не воспалилась и не загноилась. Помимо медикаментов больному обычно назначают:. В первую неделю нельзя активно двигаться и нервничать.

Только покой и врачебный контроль позволяют восстановиться достаточно для выписки. Даже после успешно прошедшей операции, нужно уделить много внимания восстановительному периоду - продолжаться он должен не менее полугода. Если трепанация черепа прошла успешно, восстановительный период позволяет пациенту вернуться к полной жизни за относительно небольшой срок. Главное - слушать врача, следить за состоянием своего здоровья и никуда не торопиться.

Трепанация черепа или краниотомия — хирургическое вмешательство, при котором осуществляется вскрытие черепа различными способами и проникновение в его полость. Трепанация черепа выполняется для лечения опухолей головного мозга, устранения патологий сосудов головного мозга, травматических повреждений головы, лечения внутримозговых инфекций, лечения некоторых неврологических состояний к примеру, эпилепсии.

Совокупность проявлений болезни зависит от локализации и размера очага поражения. Ее составляет общемозговая и очаговая симптоматика. Любой из перечисленных ниже процессов является следствием сдавливания структур головного мозга опухолью и повышения внутричерепного давления. Двигательные нарушения проявляются появлением параличей и парезов вплоть до плегии.

В зависимости от поражения возникает либо спастический, либо вялый паралич. Нарушения чувствительности проявляются снижением или потерей болевой и тактильной чувствительности, а также изменением восприятия положения собственного тела в пространстве. Нарушение устной и письменной речи. При локализации опухоли в области мозга, отвечающей за речь, у пациента постепенно нарастают симптомы, окружающие больного замечают изменение почерка и речи, которые становятся невнятными.

С течением времени речь делается нечленораздельной, а при письме появляются одни каракули. Нарушение зрения и слуха. При поражении зрительного нерва у пациента меняется острота зрения и способность распознавать текст и предметы. При вовлечении в патологический процесс слухового нерва у больного снижается острота слуха, а при поражении определенного участка мозга, отвечающего за распознавание речи, теряется способность понимать слова. Судорожный синдром. Эписиндром часто сопровождает опухоли головного мозга.

Связано это с тем, что новообразование сдавливает структуры головного мозга, являясь постоянным раздражителем коры. Как раз это и является провоцированием развития судорожного синдрома. Судороги могут быть тоническими, клоническими и клонико-тоническими.

Это проявление заболевания чаще встречается у молодых пациентов. Вегетативные нарушения выражаются слабостью, усталостью, нестабильностью артериального давления и пульса. Психоэмоциональная нестабильность проявляется нарушением внимания и памяти. Зачастую у пациентов меняется характер, они становятся раздражительными и импульсивными. Гормональная дисфункция появляется при неопластическом процессе в области гипоталамуса и гипофиза.

Выбор операционной тактики напрямую зависит от заболевания. Череп вскрывают с одной или с обеих сторон. В зависимости от локализации трепанации бывают:. Это наиболее частое, традиционное оперативное вмешательство на черепной коробке. Ее выполняют следующим образом:. Поскольку хирургические манипуляции происходят совсем рядом с продолговатым мозгом, отвечающим за дыхание и сердцебиение, риски этой операции весьма высоки.

Костный разрез выполняют при помощи проволочной трепанационной пилы илипневмотурботрепана — специального инструмента. Распил проводят под углом 45 градусов. Чтобы избежать повреждение тела мозга костным лоскутом его подшивают к надкостнице.

Вскрытие черепа актуально при неоперабельных опухолях мозга и травмах, но его единственная цель - снижение внутричерепного давления. Когда локализация опухоли известна надрез делают прямо над ней, при неустановленной - начинают доступ от височной части со стороны ведущей руки пациента. Чтобы исключить повторного повышения давления удаленную кость на место не возвращают, а отверстие в черепе прикрывается гипоалергенными синтетическими материалами.

Краниотомия или краниэктомия отличается тем, что во время операции пациент пребывает в сознании, то есть находится не под общим, а под местным наркозом. Ему дают седативные препараты, а при необходимости местную анестезию сменяют общей.

Краниопластикой называют процедуру восстановеления целостности черепной коробки не удаленным костным лоскутом, а искусственной тканью. Доброкачественные опухоли развиваются из клеток той ткани, в которой они появляются. Как правило, они не прорастают в соседние ткани однако при очень медленнорастущей доброкачественной опухоли такое возможно , растут медленнее злокачественных и не метастазируют. Злокачественные опухоли образуются из незрелых собственных клеток головного мозга и из клеток иных органов и метастазов , занесенных током крови.

Такие образования характеризуются быстрым ростом и прорастанием в соседние ткани с разрушением их структуры, а также метастазированием. В современной медицине трепанация черепа еще называется краниотомией но не трепанацией мозга.

Другое название не меняет факта, что это — очень сложное хирургическое вмешательство. Появление новых методов борьбы со многими заболеваниями мозга позволяет прибегать к нему реже, чем раньше. Операция начинается с выбора места для трепанационного отверстия: оно должно находиться как можно ближе к пораженному участку. Первым делом хирург разрезает в виде подковы мягкие ткани таким образом, дабы основание лоскута располагалось в нижней части, поскольку кровеносные сосуды проходят снизу вверх, и очень важно не нарушать их целостность.

Такой угол распила нужен, чтобы наружная поверхность костного лоскута превышала внутреннюю, и при восстановлении целостности черепа изъятый фрагмент не провалился внутрь. Достигнув мозговой оболочки, врач-хирург выполняет манипуляции непосредственно в полости черепа удаляет опухоль, устраняет кровоизлияние. Предлогами для проведения резекционной краниотомии являются патологии, провоцирующие стремительное увеличение внутричерепного давления, угрожающее жизни, либо способствующее смещение мозговых структур, что чревато их ущемлением и летальным исходом.

К таким состояниям относятся:. Трепанация в таких случаях является паллиативной процедурой, то есть она не устраняет заболевание, а лишь ликвидирует опасное осложнение.

Лучшим местом для операции является височная зона. Здесь оболочку мозга после удаления костного лоскута будет защищать мощная височная мышца. Как делают резекционную трепанацию черепа? Также как и при костно-пластической краниотомии, разрезаются мягкие ткани и кость. Костный фрагмент удаляют так, дабы диаметр отверстия составлял 5 - 10 см. Обнаружив набухание оболочки мозга, хирург не спешит ее рассекать, чтобы не возникло смещение мозговых структур.

Краниотомия любого вида может длиться несколько часов, и ее применяют только при серьезных показаниях, угрожающих жизни пациента. Никто не будет делать такую операцию, например, при микроинсульте — для устранения его последствий существуют более щадящие методы терапии. Традиционный вид операции по удалению опухоли - трепанация черепа. Проводится под общим наркозом и заключается в удалении новообразования через искусственное отверстие в черепной коробке.

После удаления опухоли пациента на очень короткое время выводят из-под действия наркоза. Это необходимо для определения возможной дисфункции потревоженного участка головного мозга. Как только все необходимые манипуляции будут проведены, кость возвращают в прежнее положение и закрепляют с помощью винтов. Для исключения распространения раковых клеток на здоровые ткани проводится лучевая терапия после удаления опухоли головного мозга.

Это помогает разрушить не попавшие под удаление злокачественные клетки. Несмотря на то что трепанация считается классическим способом проведения подобной операции на сегодняшний день существует довольно много более щадящих методов хирургического удаления опухоли. Какой именно способ хирургического вмешательства использовать при удалении опухоли решает специалист, после осмотра и полного обследования пациента.

При возможности, больному могут предложить несколько видов операции на выбор, после чего принимается совместное решение использовать тот способ лечения, который является оптимальным в конкретной ситуации. Грамотно проведенная операция по удалению опухоли головного мозга, на сегодняшний день, является одним из самых эффективных и надежных методов лечения данного заболевания.

В зависимости от типа, характера и степени патологии, может осуществляться как полное, так и частичное удаление новообразования. Перед тем, как решиться на проведение хирургического вмешательства, важно ознакомиться с видами операций, со всеми существующими рисками, а также с наиболее эффективными и действенными реабилитационными методами. В современной онкологической практике применяется два основных вида вмешательств, позволяющих удалить новообразование в структуре головного мозга - это трепанация черепа и лучевая терапия.

Трепанация черепа - сложное оперативное вмешательство, которое подразумевает проделывание в кости искусственного отверстия для доступа к головному мозгу.

Чем скрепляют кости черепа после трепанации. Как живут после трепанации черепа

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы. Аверина Олеся Валерьевна, к. Трепанацию черепа по праву считают одним из наиболее сложных хирургических вмешательств. Операция известна еще со времен древности, когда таким способом пытались лечить травмы, опухоли и кровоизлияния.

Конечно, древняя медицина не позволяла избежать различных осложнений, поэтому такие манипуляции сопровождались высокой смертностью. Сейчас трепанация проводится в нейрохирургических стационарах высококвалифицированными хирургами и призвана, прежде всего, сохранить пациенту жизнь. Трепанация черепа состоит в формирования отверстия в костях, через которое врач получает доступ к головному мозгу и его оболочкам, сосудам, патологически образованиям.

Она позволяет также быстро снизить нарастающее внутричерепное давление, тем самым предотвращая гибель больного. Операция по вскрытию черепной коробки может проводиться как планово, в случае опухолей, например, так и экстренно, по жизненным показаниям, при травмах и кровоизлияниях.

Во всех случаях высок риск неблагоприятных последствий, поскольку нарушается целостность костей, возможны повреждения нервных структур и сосудов в процессе операции.

Операция имеет строгие показания, а препятствия к ней часто относительны, так как ради спасения жизни пациента хирург может пренебречь сопутствующей патологией. Трепанацию черепа не проводят при терминальных состояниях, тяжелом шоке, септических процессах, а в других случаях она позволяет улучшить состояние больного, даже если имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов.

Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному. Поводом к декомпрессивной трепанации резекционной становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:.

Трепанация для таких пациентов — это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение дислокацию. Костно-пластическая трепанация служит начальным этапом хирургического лечения внутричерепной патологии, обеспечивающим доступ к мозгу, сосудам, оболочкам. Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции. Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов.

В случае экстренной трепанации польза в виде сохранения жизни выше вероятных рисков при наличии сопутствующих заболеваний, и хирург принимает решение оперировать. При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты. Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении.

Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям. Вскрытие полости черепа может производиться разными способами, поэтому выделяют следующие виды трепанации:. Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу обычно закись азота.

В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков. Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль , а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости.

В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется. Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким.

Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы. Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена.

Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.

Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке. На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого. Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной.

В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем. Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область.

В этой зоне кость черепа находится под мощной височной мышцей, поэтому трепанационное окно будет ею укрыто, а мозг надежно защищен от возможных повреждений. Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации. После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает. В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие.

Для дополнительной декомпрессии проводят удаление небольшими порциями спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, после чего рассекают твердую мозговую оболочку. Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга.

Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов. После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов.

На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель. Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации.

Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых — инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др. Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром.

Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами. Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт.

Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации гематома, ушиб и т. Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств , социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог — противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении.

Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол. При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций.

Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться. Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет. Сама по себе трепанация — еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности.

Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит. При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

Как и любая другая часть тела, мозг подвержен таким проблемам, как кровотечение, инфекции, травмы и иные повреждения. Возникает необходимость оперативного вмешательства с целью диагностики или лечения проблем. Краниотомия трепанация черепа — вид операции на головном мозге.

Существует несколько типов хирургических вмешательств на мозге, но восстановление после трепанации такое же, как и в большинстве случаев. Трепанация черепа в клинике Ассута открывает неограниченные возможности в сфере коррекции сложных заболеваний и травм головного мозга.

Преимущества обращения в частный медицинский госпиталь неоспоримы:. Мы ждем вас на лечение в профильных отделениях сети Assuta. Доступные цены, профессиональный подход, индивидуальные схемы терапии.

Существует целый ряд поражений и аномалий, которые влияют на череп и его содержимое и требуют проведение краниотомии:. Если не лечить, любое состояние, требующее оперативного вмешательства, вызовет дальнейшее повреждение.

Диагностика в клинике Ассута может включать физическое обследование, анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед операцией пациенту могут предписать лекарства для облегчения беспокойства, уменьшения риска судорог, отека и инфекции после хирургии. Коррелируется прием средств, разжижающих кровь гепарина, аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов ибупрофена, мотрина, адвила в связи с повышением вероятности тромбообразования после трепанации черепа.

Их прием прекращают минимально за 7 дней. При диагнозе опухоль головного мозга назначают стероиды. Они устраняют отек, вызванный новообразованием. Лечение продолжается после краниотомии по точному предписанию врача. Важно четко следовать инструкциям. Последствием приема стероидом бывает раздражение желудка. Чтобы уменьшить его, нужно принимать таблетки с едой или стаканом молока.

Трепанация черепа: когда необходима, проведение, реабилитация

Необходимость частого применения трепанации черепа, сопровождающейся удалением костного лоскута у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой ЧМТ приводит к тому, что трепанационные дефекты черепа ТДЧ являются одним из самых распространенных посттравматических нарушений [3, 5]. Большинство авторов считает оправданной тактику возможно более раннего проведения краниопластики [1,2]. В основном, сроки проведения реконструктивного вмешательства зависят от регресса патологической симптоматики тяжелой ЧМТ [6], однако, с хирургической точки зрения, большое значение имеет выраженность и характер рубцовых процессов в зоне трепанационного дефекта.

Известно, что после перенесенной черепно-мозговой травмы и проведенного оперативного вмешательства в зоне трепанационного дефекта развивается комплекс патоморфологических процессов [4]. Постепенное замещение дефектов головного мозга и мозговых оболочек продолжается в течение длительного времени и очевидно, что в различные сроки после травмы характер и выраженность этих репаративных процессов меняются.

В связи с важностью этих морфологических изменений для определения тактики хирургического вмешательства — изучение динамики этих процессов представляет научный и практический интерес. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, по Маллари. Исследование выполняли методом световой микроскопии. При выполнении реконструктивных операций и патогистологическом исследовании выявились особенности морфологического состояния тканей в зоне трепанационного дефекта, которые оказывали влияние на технические стороны оперативного вмешательства.

При хирургическом вмешательстве на 17 — 25 сутки после трепанации — вся зона трепанационного дефекта была заполнена кровяными сгустками буро-коричневого цвета. При микроскопическом исследовании, выполненном в эти сроки выявлено, что от наружной поверхности твердой мозговой оболочки в толщу кровяного сгустка прорастает грануляционная ткань. Для микроскопической картины характерны пучки коллагена с присутствующими гемосидерофагами, сегментоядерными эритроцитами и измененными эритроцитами рис.

Наблюдается разрыхление и разволокнение ткани надкостницы. Отмечается рост новообразованных капилляров, которые имеют синусоидный тип, растянуты и тонкостенны. Основные выявленные патогистологические изменения заключались в формировании единого соединительнотканного лоскута из расположенных в зоне дефекта надкостницы и твердой мозговой оболочки. Происходит постепенное замещение формирующегося соединительно-тканного лоскута грануляционной тканью.

Основным итогом этих процессов является происходящая изоляция участка мозга в зоне дефекта от субарахноидального пространства, в результате срастания оболочек между собой и с корой головного мозга.

Через 1 — 1,5 месяца после трепанации происходит уплотнение послеоперационных рубцовых изменений. При хирургическом формировании мягкотканнного лоскута технических трудностей не возникает, так как он рыхло спаян с твердой мозговой оболочкой и для его отсепаровывания достаточно легкой тракции и воздействия распатором. При микроскопии выявлена обильная реваскуляризация на фоне нежноволокнистой соединительной ткани рис.

Характерно наличие лизирующихся костных фрагментов как следствие манипуляций при трепанации черепа , окруженных остеобластами и остеокластами. Рисунок 2 — Рыхлая соединительная ткань, врастающая в оболочечно-мозговой рубец через 1,2. Выявляется наличие оболочечно-мозговых сращений между твердой, паутинной, сосудистой оболочками и корой головного мозга.

Через 2 — 2,5 месяца после трепанации в зоне дефекта формируется кожный рубец мягко-элластической консистенции. При микроскопии выявляется продолжающееся формирование оболочечно-мозговых сращений двух типов: круговые сращения, располагающиеся вдоль краев костного дефекта и плоскостные сращения, располагающиеся между твердой мозговой оболочкой и мозговой тканью. Рубцовая ткань, состоящего из двух пластинок надкостнично-дурального лоскута, состоит из большого количества частично гиалинизированных коллагеновых волокон рис.

Кроме этого, выявляется активная реваскуляризация в виде прорастающих в рубец со стороны надкостницы капилляров. Врастание рубцовой ткани между мышечными волокнами приводит к их склеротизации и отмиранию. Клеточные скопления представлены макрофагами, полиморфноядерными лейкоцитами и фибробластами рис.

В периферической зоне дефекта обнаруживаются скопления остеобластов, которые формируют тонкие балки и островки. В сроки 3 — 4 месяца после первичной операции происходит окончательное формирование кожного рубца. Рисунок 3 — Формирующийся волокнистый рубец. Между коллагеновыми волокнами располагаются. Надкостнично-дуральный лоскут превращается в конгломерат, замещающийся соединительной тканью и бедный клеточными элементами рис. Спайки между оболочками и подлежащим мозгом представлены волокнами, исходящими из всех оболочек головного мозга.

Между волокнами встречаются лейкоциты и макрофаги. Через 5 — 7 месяцев по периметру трепанационного дефекта выявляются регенераторные процессы в кости. Некоторые участки регенерирующей кости достигают 1,5 — 2 см в толщину. В зоне дефекта наблюдается еще более выраженная рубцовая трансформация и сращение твердой мозговой оболочки, надкостницы и апоневроза, что приводит к формированию единого соединительнотканного лоскута.

Следствием этих процессов является сдавление и последующая облитерация проходящих между волокнами сосудов рис. Рисунок 5 — Рыхлый рубец с большим количеством сосудов 4,5 мес. Практически такие же изменения наблюдаются в сроки 8 — 11 месяцев после трепанации черепа.

Рубцовая ткань представляет собой плотный слой компактно сформированных коллагеновых волокон рис. Через 1 — 1,5 года после трепанации проведение краниопластики связано с техническими трудностями.

Формирование мягкотканого лоскута затруднено из-за грубого рубцового перерождения ткани. Дифференцировка тканей в толще рубцового конгломерата невозможна. При формировании лоскута отмечается интенсивное диффузное кровотечение, требующее тщательного гемостаза.

В эти сроки отмечается практически полное закрытие дефекта плотным надкостнично-дуральным лоскутом, который состоит из грубоволокнистой соединительной ткани с явлениями гиалиноза рис. Спаечный процесс отделяет участки коры от субарахноидального пространства и в этих зонах формируются мелкокистозные участки оболочечно-мозгового рубца. Через 2 — 4 года после первичной операции оболочечно-мозговые сращения значительно не изменяются и носят характер пористой или мелкокистозной структуры.

Заметного увеличения краевых костных разрастаний не происходит, однако они становятся более плотными рис. В более поздние сроки после трепанации черепа — 4, 6, 9 и 12 лет изменения характеризуются выраженным гиалинозом тканей рис.

Таблица 1 — Патогистологически динамика морфологических изменений в области трепанационного дефекта вкратце представлена в. Исследование регенераторных процессов в области трепанационного дефекта в различные сроки после черепно-мозговой травмы и трепанации черепа свидетельствует об их непрерывном характере. Эти процессы направлены на уплотнение рубца и усиление его грубоволокнистого строения. Вовлечение в процесс мышечной ткани способствует его быстрому созреванию, а участие краевого костного регенерата способствует формированию мелко-кистозных перерождений участков оболочечно-мозгового рубца.

В образовании спаек принимает участие грануляционная ткань, которая прорастает от краев поврежденной твердой мозговой оболочки. Тесный контакт головного мозга с поврежденной твердой мозговой оболочкой способствует формированию спаек.

В целом результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что морфологические изменения в зоне трепанационного дефекта наименее выражены в сроки до 4 месяцев после трепанации. Полученные данные являются патоморфологическим обоснованием для выполнения краниореконструктивных оперативных вмешательств в это временной период. Пластическая реконструкция дефектов черепа Клин. Посттравматические дефекты черепа Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Патологическая анатомия и патогенез травматической болезни нервной системы.

Cranioplasty: cosmetic or therapeutic? Ваш e-mail не будет опубликован. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

УДК Жанайдаров, А. Жалбагаев, А. Кульмухаметов, В. Тян Казахский национальный медицинский университет им. Хирургия дефектов черепа. Ключевые слова children health treatment Хирургия артериальная гипертензия балалар боль дети диагностика емдеу лечение мануалды терапия мануальная терапия неврология пародонт профилактика реабилитация терапия цереброваскулярная патология эпидемиология.

Необходимость частого применения трепанации черепа, сопровождающейся удалением костного лоскута у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой ЧМТ приводит к тому, что трепанационные дефекты черепа ТДЧ являются одним из самых распространенных посттравматических нарушений [3, 5]. Большинство авторов считает оправданной тактику возможно более раннего проведения краниопластики [1,2].

Трепанация черепа — операционное вмешательство необходимое для доступа к тканям мозга

Трепанация - это операция вскрытия полости кости на ограниченном участке. Например, производится трепанация сосцевидного отростка височной кости, полости трубчатых костей, зуба. Наиболее широко применяется трепанация в нейрохирургии - трепанация черепа. Трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме см.

При вмешательстве на головном мозге, зная расположение патологического очага, хирург с помощью специальных скелетотопических схем путем простых геометрических построений намечает место трепанации с таким расчетом, чтобы центр трепанационного отверстия соответствовал расположению патологического очага.

Резекционная трепанация черепа заключается в выкусывании щипцами костного отверстия различного размера. Применяется при экстренных операциях для удаления внутричерепных гематом, для снижения внутричерепного давления, при обработке переломов костей черепа.

После резекционной трепанации остается костный дефект. При наличии показаний послеоперационный костный дефект закрывают различными пластическими материалами. Костнопластическая трепанация черепа предусматривает выкраивание кожно-апоневротического лоскута, а затем костного лоскута соответственно расположению и размерам патологического очага, подлежащего удалению. После окончания операции костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами за надкостницу.

Форма кожного разреза при костнопластической трепанации бывает различной и зависит от выбранного для каждого случая оперативного доступа. Ножка кожного лоскута должна быть широкой. В ней должны проходить магистральные сосуды, питающие ткани.

Сохранение этих сосудов обеспечивает хорошее заживление в послеоперационном периоде. После отведения кожно-апоневротического лоскута и отслоения надкостницы распатором в обе стороны от разреза просверливают в кости фрезевых отверстий по всей линии разреза надкостницы. Для этого между соседними отверстиями под костью проводят плоский проводник с проволочной пилой. Пропил кости может также осуществляться пневмотурботрепаном.

Узкую костную ножку у основания лоскута надпиливают проволочной пилой почти до надкостницы и осторожно надламывают подведенными под лоскут подъемниками. Костный лоскут остается связанным с черепом только мышцей и надкостницей. Твердую мозговую оболочку вскрывают с образованием лоскута или крестообразно. После окончания операции сшивают узловыми шелковыми швами твердую мозговую оболочку.

Костный лоскут укладывают на место. Накладывают швы на мышцу и надкостницу. Затем укладывают на место кожно-апоневротический лоскут и зашивают кожу. После трепанации для предупреждения послеоперационной гематомы под кожно-апоневротический, а иногда и костный лоскуты обычно подводят специальные выпускники полоски из перчаточной резины или резиновую трубку с боковыми отверстиями , по которым через швы в повязку вытекает накапливающаяся в операционной ране кровь. При недостаточно герметично зашитой твердой мозговой оболочке кровь может истекать с примесью.

Если повязка промокает, то ее не заменяют, а подбинтовывают с гигроскопической ватой. Последнюю накладывают толстым слоем на промокающую область. Выпускники, как правило, удаляет врач через сутки после операции. При этом для предупреждения истечения спинномозговой жидкости и инфицирования раны в том месте, где стояли выпускники, стягивают и завязывают провизорные швы или накладывают дополнительные швы.

В раннем послеоперационном периоде весьма важно следить, не появляются ли выбухание повязки над областью трепанации, быстро нарастающий отек мягких тканей лба и век, кровоподтеки в области глазниц, которые обусловливаются послеоперационной внутричерепной гематомой.

Чрезвычайно опасным осложнением после трепанации черепа является вторичная ликворея см. Поэтому, если в послеоперационном периоде повязка пропитывается светлой жидкостью, необходимо подбинтовать больного и срочно сообщить врачу об этом осложнении. На протяжении всей истории трепанация применялась практически во всех частях мира. Ее проводили в Древней Греции и Риме, и сегодня достоверно известно, что ее использовали в некоторых частях Африки, Южной Америки и южной части Тихого океана.

В Древней Греции трепанации проводили для снятия давления, удаления фрагментов черепа из мозга после травмы и для дренажа. С эпохи Возрождения до начала го века трепанация черепа обычно использовалась для лечения ран головы, а в м веке для лечения эпилепсии и психических расстройств.

Благодаря археологическим находкам черепов с прижизненными отверстиями, стало ясно, что трепанация была предпринята многими обществами по всему миру, начиная с позднего палеолита.

Методы варьировались от культуры к культуре. Доисторические трепанации, выполненные в раннем Перу, проводились церемониальным ножом, называемым туми, который использовался для очистки или прорезания кости.

Школа Гиппократа придумала специальное сверло, которым сверлили дыры в черепе. В южной части Тихого океана иногда использовали заточенные морские ракушки; в Европе, кремень и обсидиан.

К периоду ренессанса трепанация проводилась регулярно, и был разработан целый ряд инструментов. Однако из-за высокой степени инфицирования практика вскоре пошла на убыль. Трепанация выполнялась на старых и молодых, мужчинах и женщинах. Во многих случаях доисторические пациенты жили годами после операции.

Однако во многих случаях мотив хирурга на проведение трепанации остается неясным. Трепанация, возможно, когда-то использовалась для высвобождения злых духов или лечения безумия или эпилепсии. Но без какой-либо письменной записи мы никогда не узнаем, почему эти операции проводились в отсутствие очевидной травмы. Такой недуг очень часто нуждается в хирургическом способе лечения, потому что ликвидировать причину не всегда можно лекарственными препаратами.

Инсульт поражает сосуды мозга, что может привести к непредвиденным последствиям, среди которых паралич, проблемы с речью, дыханием, и даже летальный исход. Эти технологии дают возможность докторам поставить правильный диагноз, определить локализацию, степень поражения, и составить прогноз для пациента. При опухолях в мозге очень сложно обойтись без хирургического вмешательства, даже если она доброкачественна. Новообразование имеет свойство увеличиваться в размерах, что вызовет давление на один из участков головного мозга.

Трепанация при опухоли в мозге — очень распространённая процедура, при помощи которой вскрывается черепная коробка, и доктор получает доступ к образованию и вырезает его, стараясь максимально обходить здоровые ткани. Сейчас все больше заведение переходит на лазерные методы лечения, при которых даже не приходится вскрывать череп.

Но к сожалению, мало какие больницы, особенно государственные, могут позволить себе такую технику. Гематома головного мозга — это патология, вызванная скоплением крови на ограниченном участке в полости черепа. Гематомы делятся за видом, локализацией, и размером, но все они связаны с разрывом сосудов и кровоизлияниями. Трепанация в данном случае необходима для того, чтобы откачать кровь, обнаружить проблемное место, и привести его в должный вид.

Кровотечение можно остановить и другими способами, но ликвидировать последствия уже случившегося, не погружаясь в черепную полость, нельзя. Реабилитация после такого серьёзного вмешательства направлена на восстановление функций поврежденного участка и на улучшение общего состояния пациента.

Эта часть является заключительной, и, можно сказать, самой важной. Без необходимых мер после операции невозможно полное восстановление. Более того, пострадавший может вернуться к состоянию, которое вызвало проблему. Реабилитация после трепанации несет комплексный характер, и направлена на закрепление результата операции и на нейтрализацию всевозможных негативных последствий.

Процесс восстановления после трепанации является наиболее сложным, именно поэтому он состоит из множества последовательных этапов, каждый из которых равнозначно важен.

Длительность лечения и методика могут отличаться в каждом конкретном случае. После этого этапа необходимо постепенно вводить более активные мероприятия наряду с медикаментозным лечением. Последней пребывания в больничной палате под строгим наблюдением, больного выписывают и направляют на вторичную реабилитацию в амбулаторном режиме.

Кроме того, пациенту выписывают лекарственные препараты, которые помогают справиться с недугом и его последствиями изнутри. Пациентам крайне необходимо постоянно поддерживать связь с доктором, к которому необходимо обращаться при малейших отклонениях от нормы, которые могут быть такими:. Инфекции мозга — явление крайне редкое, а вот саму рану несложно заразить, плохо обработав инструменты для операции или материалы для перевязок. Страдают от инфекции легкие, кишечник, и мочевой пузырь.

Все эти органы склонны в первую очередь подхватывать инфекции. Патологические процессы и изменения в тканях мозга, слабая подвижность в послеоперационный период, способно вызвать застой крови, что вызывает образование тромбов.

Чаще всего страдают вены на ногах. Если тромб оторвется, он может мигрировать по организму, оседая в легких или сердце. Очень часто отрыв тромба приводит к летальному исходу. Бывают и случаи тромбоза легочной артерии, что является очень опасным последствием и требует немедленного вмешательства.

Это заболевание приводит к очень серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Временные или постоянные нарушения неврологической природы появляются, когда после трепанации черепа возникает отечность близлежащих тканей мозга. Все это ведет к разного рода последствиям, вызывая симптомы, казалось бы, несвязанных между собой болезней.

Но к счастью, если операция прошла успешно, все восстанавливается до исходного состояния. При более серьезных ошибках, допущенных во время операции, патологии могут иметь более длительный характер.

Причин возникновения симптомов много, и все они зависят не от одного фактора. Кровотечения — это одно из наиболее распространённых явлений после трепанации. В течение нескольких дней после операции, сосуды могут кровоточить.

Такая проблема устраняется дренажем. Обычно крови немного и проблем она не вызывает. Но бывают случаи, когда кровотечение настолько обильно, что приходится делать повторную трепанацию, чтобы остановить его и предотвратить более серьезные последствия.

Кровь, которая скапливается в полости черепа, может задевать двигательные центры или нервные окончания, что вызывает судороги. Для того чтобы избежать подобных проявлений во время операции, пациенту заблаговременно вводить антиконвульсионные препараты внутривенно. В некоторых клиниках всех пациентов после краниотомии но поводу опухолей отправляют в специальное отделение интенсивной терапии. Очень важно адекватное обезболивание, так как значительное количество пациентов испытывает умеренную или сильную боль после краниотомии, даже при правильном проведении операции.

Морфин - удобный и безопасный анальгетик, который можно применять перорально, а также при контролируемой пациентом анальгезии. Послеоперационная тошнота и рвота, обычные при нейрохирургических операциях должны быть предотвращены или купированы. Большая часть кровотечений обычно возникают в первые часы после операции.

Трепанация черепа - что это?

При фразе трепанация у обычного человека всплывают страшные картинки из триллеров. Что-то вроде такой: " Мигающие лампы в психушке, человек прикованный цепями к кровати, доктор в костюме "мясника после суток", который медленно крадется с анатомической пилой к пациенту. На самом деле, в настоящее время сложно оценить сколько спасенных жизней было благодаря этой, безусловно легендарной операции.

Трепанация черепа если говорить в коонтексте статьи, то декомпрессивная трепанация черепа - это операция, заключающаяся в проделывании в нем отверстий с помощью специального устройства, называемого трепан. Чаще всего выполняется для снижения внутричерепного давления или удаления внутричерепной гематомы. Разберем следующие вопросы, касательные этой темы: техника операции, нюансы, осложнения, период восстановления.

Череп, или, скорее, верхний его отдел, - это структура кости, защищающая самую важную структуру человеческого тела - мозг. Полость черепа ограничена плотными костями. Это означает, что его объем не изменяется. Внутри есть три основных элемента:. Увеличение объема одного из этих трех элементов связано с давлением и уменьшением объема двух других, что обычно приводит к катастрофическим последствиям для здоровья. Сам себя сдавливающий мозг это всегда критическая ситуация.

Трепанация черепа - это процедура, позволяющая быстро снизить внутричерепное давление. Например удалить гематому, снизить отек ишемизированного мозга и восстановить правильные объемы отдельных внутричерепных компонентов. Трепанация - это процедура, известная тысячелетиями. Первоначально ее использовали для лечения чрезвычайно интенсивных головных болей, которые могли указывать на внутричерепное кровоизлияние или в случае переломов черепа.

Раньше также применяли в лечении у людей, страдающих эпилепсией и психическими заболеваниями, при которых трепанация была скорее шоковой терапией, чем причинно-следственной.

Хотя трепанация черепа считается сложной и чрезвычайно рискованной процедурой, в действительности она не вызывает технических сложностей у опытного нейрохирурга. Итак, сперва сверлится одно или нескольких отверстий в черепе. Это дает хирургу возможность визуализировать структуры, такие как мозговые оболочки и мозг, и выполнять простые задачи, которые обычно снижают внутричерепное давление. Трепанация черепа проводится под общей анестезией. Пациенту бреют волосы в том месте, где нужно сверлить трепанационное отверстие, но следует помнить, что в настоящее время, даже в случае обширных нейрохирургических операций, вся голова бреется, поэтому о прическе придется забыть.

Но, как говорится, волосы не ноги-отрастут. Выбор места, где " открывается" череп, зависит от цели процедуры или от того, где находится внутричерепная гематома.

Это может быть лобная, теменная или височная область. Отверстие в черепе делают с помощью ручных или электрических трепанов. Электрический трепан - это что-то вроде высокоскоростного сверла с пильным лезвием или алмазным лезвием, которое дополнительно оснащено муфтой, предотвращающей слишком глубокое сверление инструмента.

Далее процедура зависит от конкретного показания к у трепанации. Если причиной была гематома головного мозга эпидуральная или субдуральная гематома , она по возможности удаляется, что снижает риск серьезных осложнений. Когда проблемой является гидроцефалия, или когда имеется отек мозга , трепанация черепа может использоваться для установки датчиков, которые измеряют внутричерепное давление. После завершения процедуры трепанации отверстия можно закрыть костным воском, а кожу зашить.

Наиболее распространенные показания к трепанации черепа включают в себя:. Большинство нейрохирургических процедур невозможно выполнить через маленькое отверстие для трепанации.

Краниотомия - это процедура, при которой отверстие черепа больше, чем при трепанации. Краниотомия включает создание одного или нескольких отверстий для трепанации, которые затем соединяются или расширяются с помощью устройства, называемого краниотомом. Краниотомия является начальной стадией большинства нейрохирургических операций в центральной нервной системе. Например, это делают для удаления опухолей головного мозга или закрытия клипирования аневризмы.

После процедуры лоскуты черепа восстанавливаются на свое место. В некоторых случаях, когда необходимо на длительное время "разгрузить мозг" , кость не устанавливают на место - это называется краниоэктомией. Симптомы, которые указывают на ухудшение состояния включают в себя:. Прогноз и выздоровление после трепанации черепа обычно зависят не от самого проведения процедуры, а от причины, по которой она была выполнена. Внутричерепная гематома, даже если она была полностью удалена, является серьезным заболеванием,требующим довольно большого периода реабилитации.

Операция на черепе связана с риском осложнений, таких как:. Следует помнить, однако, что трепанация черепа является процедурой, которой владеет каждый нейрохирург, и ее эффективность, хотя и связана с определенным риском, является жизненно важной процедурой и позволяет сохранить нормальные неврологические функции. Vitamin ICU subscribers.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Богдан Комлев, 7 лет, состояние после трепанации черепа, спасет операция

Комментариев: 4

  1. Игорь:

    Женщины следите за собой! Статья чистая выдумка, женщина должна быть красивой, что бы Вы там не придумывали)

  2. cerera58:

    Заготавливаюсь дома сам.

  3. Misha:

    Ирина, Если Вас интересует безвозвратное похудение пишите

  4. Larisabar:

    Почему именно на пятки?другие есть места.