Мкб 10 последствие онмк

Консультация врача-невролога, д. Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Код МКБ: I69.4

Ваш e-mail не будет опубликован. МКБ версия Международная классификация болезней го пересмотра. Класс IX. Болезни системы кровообращения. Комментариев нет.

Включено: с упоминанием о гипертензии состояния, указанные в рубриках I10 и I I60 Subarachnoid haemorrhage Excl. I61 Intracerebral haemorrhage Excl. I62 Other nontraumatic intracranial haemorrhage Excl. I63 Cerebral infarction Incl.

I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction Incl. I65 Occlusion and stenosis of precerebral arteries, not resulting in cerebral infarction Incl. I66 Occlusion and stenosis of cerebral arteries, not resulting in cerebral infarction Incl. I67 Other cerebrovascular diseases Excl. Not to be used for chronic cerebrovascular disease. Code these to II Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.

Список классов Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. I00—I02 Острая ревматическая лихорадка I05—I09 Хронические ревматические болезни сердца I10—I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I20—I25 Ишемическая болезнь сердца I26—I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения I30—I52 Другие болезни сердца I60—I69 Цереброваскулярные болезни I70—I79 Болезни артерий, артериол и капилляров I80—I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках I95—I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения.

Subarachnoid haemorrhage from: cerebral communicating.

Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК представляют собой группу заболеваний точнее клинических синдромов , развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях: В подавляющем большинстве артериосклеротических атеросклероз , ангиопатии и др.

Инсульт ишемический - симптомы и лечение

Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения занимает одно из первых мест среди причин летальности во всем мире. В России ежегодно медики фиксируют около тысяч случаев этой патологии. А геморрагический тип заболевания может встречаться как у пожилых, так и у молодых людей. В этой статье расскажем о первых признаках этого типа инсультов, возможностях его лечения и реабилитации больных после тяжелых приступов. Так, врачи будут называть любое нетравматическое кровоизлияние в головной мозг.

Итак, геморрагический церебральный инсульт — это любое нетравматическое кровоизлияние в вещество мозга, обусловленное разрывом измененной стенки сосуда или просачиванием жидкости из кровеносного русла через капилляры без их повреждения. Первые признаки геморрагического инсульта очень похожи на ишемический тип болезни. Симптомы будут зависеть от локализации процесса, обширности поражения, полушария, в котором произошел разрыв. В отличие от ишемии наблюдается более острое и прогрессивное нарастание клиники.

Кроме того, этот вид болезни может поражать не только пожилых людей, но и молодое население лет. Что такое геморрагия? Это кровь из поврежденных сосудов, скопившаяся в полостях или тканях тела. Для врача важно отличать ОНМК по геморрагическому и ишемическому типу. Ведь лечение и прогноз будет существенно разниться. Однако, клинические признаки и анамнез могут также многое сказать о типе инсульта. Подробнее опишем различия этих двух патологий. Почему геморрагический инсульт называют апоплексический удар?

Это устаревшее название острого нарушения мозгового кровообращения. Апоплексия — это паралич вследствие разрыва. Вероятным сценарием развития ишемических инсультов является их трансформация в геморрагические. Это происходит при обширных поражениях головного мозга. В этой части рассмотрим, как шифруется заболевание по международной классификации болезней 10 пересмотра. В этой системе каждая болезнь занимает свое место.

Она необходима для лучшего понимания различной патологии врачами со всего мира. Геморрагический инсульт опасен для жизни и здоровья пациента. А также для его социальной активности и психики. В современном мире сохраняется высокая летальность при этой патологии. Выделим ТОП 10 опаснейших последствий болезни:. Обратимость утраты функций зависит от множества факторов. Это и возраст, и раннее начало реабилитации, и наличие мотивации у больного и родственников, и сопутствующие заболевания.

Важно понимать, что геморрагический инсульт никогда не проходит бесследно. В основе заболевания лежат факторы, ослабляющие стенку церебральных сосудов и способствующие ее разрыву. Это повышенное артериальное давление, внутричерепная аневризма, сосудистые мальформации, использование антикоагулянтов и тромболитиков, амилоидная ангиопатия, заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости.

Гипертоническая болезнь является ведущей причиной инсультов обоих типов. Вследствие постоянного повышения артериального давления АД происходит необратимое изменение сосудистой стенки по типу гиалиноза и микроангиопатии.

Это значит, что капилляр утрачивает свою эластичность, происходит его расширение, образуются микроаневризмы. Этим фактором может стать гипертонический криз стойкое повышение АД до высоких цифр , эмоциональное или физическое перенапряжение резкий скачок АД.

Надежным тестом для определения предрасположенности к инсульту является ежедневное измерение артериального давления. Тест прост и дешев. При повышенных цифрах требуется своевременная медикаментозная коррекция. Тонометр позволяет проводить адекватную профилактику инсульта, лучше любых томографов.

Аневризма представляет собой растяжение сосудистой стенки и увеличение просвета сосуда более, чем в 2 раза. Патология образуется на фоне повреждения медии — средней части оболочки артерии. При этом болезнь может быть врожденной и появляться в молодом возрасте. А может возникнуть после острых или хронических заболеваний микроаневризмы при артериальной гипертензии, после васкулитов.

Аневризма бывает нескольких видов — мешотчатая, s-образная, сферическая. Риск ее разрыва возрастает при усиленных тренировках, системном повышении давления, эмоциональном стрессе, травме. Повреждение сопровождается субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, которые являются одной из форм геморрагического инсульта. Чем отличается аневризма от инсульта? Эта сосудистая патология головного мозга часто приводит к ОНМК. Но само образование часто не имеет никаких клинических симптомов и протекает скрыто.

Чаще всего аневризма является случайной находкой или бывает найдена уже после разрыва. Это врожденный дефект сосудов головного мозга. При этом дефекте артерии головного мозга напрямую переходят в вены. Это снижает устойчивость стенки капилляра к разрыву. При этом дефекте могут возникать внутричерепные кровоизлияния, судороги, головные боли.

Может развиваться при инфекционном или аутоиммунном процессе, интоксикации организма. Например, при менингите, энцефалите , системной красной волчанке, отравлении солями тяжелых металлов. Развивается при наследственных заболеваниях гемофилия, геморрагический диатез — болезнь Виллебранда , онкологических заболеваниях лейкоз , передозировке кроворазжижающих препаратов варфарин, аспирин, клопидогрел. Это отложение белка амилоида в артериях мелкого и среднего калибра.

Чаще всего происходит в старческом возрасте. Болезнь развивается молниеносно. Этим геморрагический инсульт отличается от ишемического , где изменения тканей и клиника нарастают постепенно. На первом этапе развития происходит разрыв сосуда патологическое увеличение проницаемости стенки и выход жидкой части крови в ткани головного мозга или субарахноидальное пространство.

Далее, кровь пропитывает ткани или образуется гематома со сгустком. Элементы крови не предназначены для пребывания за пределами сосудов. Они вызывают воспалительную реакцию и раздражение нейронов. Если объем гематомы существенный, то она может провоцировать смещение структур головного мозга ствола, желудочков и т. Все это имеет клинические симптомы, которые могут быть опасны для жизни человека. В ответ на воспалительный процесс в тканях головного мозга развивается отек.

Он опасен для нейронов, поскольку усиливает ишемию и нарушение метаболизма клеток. Существуют множество критериев, по которым можно классифицировать геморрагический инсульт. Для специалистов важно выделять в течение заболевания патоморфологические стадии, которые влияют на тактику лечения. Врачи-диагносты используют свою классификацию, которая показывает, как меняется гематома в головном мозге на КТ и МРТ аппаратах.

Для реаниматологов важен первичный объем инсульта, который влияет на тактику оказания экстренной помощи и ведения больного в условиях отделения интенсивной терапии. Здесь укажем некоторые рабочие классификации, которые используются для ОНМК по геморрагическому типу. По локализации. Сосуды головного мозга расположены по поверхности и в тканях. И область инсульта будет зависеть от того, какая артерия была поражена.

Соответственно можно выделить поверхностные кровоизлияния, которые происходят в полости между оболочками мозга и внутримозговые инсульты. Среди паренхиматозного типа принято выделять диапедезную форму инсульта. В этом случае не нарушается целостность сосудистой стенки, а жидкость выходит в ткань через измененный капилляр. По месту расположения гематомы. При кровотечении в паренхиму образуется гематома. Чаще всего геморрагический инсульт имеет именно такое начало.

По локализации скопления крови выделяют следующие виды ОНМК:. Задача современной медицины — не лечение заболевания, а адекватная профилактика патологии. И здесь важно понимать, при каких состояниях увеличивается риск инсульта. А также врач должен оценить, что может помочь частично или полностью его предотвратить.

Опишем основные факторы, способные вызывать геморрагический инсульт. Некоторые люди больше остальных подвержены геморрагическому инсульту.

Для профилактики болезни врачи должны знать пациентов, у которых есть предрасполагающие факторы, своевременно проводить их коррекцию например, адекватное лечение артериальной гипертензии , информировать людей о соблюдении правил питания, здорового образа жизни, необходимости регулярного приема препаратов и наблюдения у врача.

Нелишним будет познакомить их и родственников с первыми признаками инсульта, рассказать, куда следует обращаться при ухудшении самочувствиях. Привычно слышать, что инсульт возникает у пожилых людей.

Но дети до 3-х лет также находятся в зоне риска по возникновению этой патологии. Чаще всего геморрагическое поражение мозга бывает у новорожденных мужского пола. Иногда инсульт случается еще во внутриутробном периоде. До трех лет сохраняется высокая вероятность появления болезни. Второй пик у детей наступает в период полового созревания.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Последствия цереброваскулярных болезней (I69)

Острое нарушение мозгового кровообращения ОНМК — это инсульт с очаговым поражением головного мозга и стойкими изменениями неврологических функций. Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический инсульт инфаркт мозга обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии.

Геморрагический инсульт вызван патологическим атравматическим разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения чаще лет. Основные этиологические причины развития ишемических инсультов — атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь.

Удары по геморрагическому типу чаще происходят вследствие аневризм, диабета и гипертонии. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм.

Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу. Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах.

Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца например, при ревматизме. Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку.

Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая, попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии. Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит , амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др.

Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях гемофилии, тромбоцитопении или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом , атеротромботическими окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки и гемодинамическими вызванными сосудистым спазмом.

Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние кровотечение в вещество головного мозга , субарахноидальное кровоизлияние кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек , кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное. Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес.

Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе.

Общие признаки ОНМК преходящего, транзиторного характера представлены классическими проявлениями инсульта, но отличаются рядом моментов:. Сам же по себе инсульт много опаснее, потому все с точностью до наоборот.

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения делятся на общие и очаговые. Отвечает за интеллектуальную деятельность частично , обработку тактильной информации чувственный компонент человеческой активности , также восприятие запахов. Отвечает за зрительный анализ. Отсюда соответствующие симптомы: простейшие галлюцинации вроде светящихся точек и геометрических фигур, выпадения участков видимости, слепоты временной и прочих моментов.

При ее поражении отсутствует обоняние. На фоне деструкции экстрапирамидных структур мозжечка развивается неспособность ориентироваться в пространстве, мышечная слабость, отсутствует нормальная координация движений, провоцируется нистагм быстрое спонтанное перемещение глазных яблок влево и вправо.

При вовлечении в патологический процесс ствола головного мозга возможны катастрофические последствия: нарушения сердечного ритма и дыхания вплоть до остановки того или другого, критические скачки температуры тела. Даже на фоне транзиторной атаки.

Отклонение по ишемическому типу протекает несколько легче, потому как отсутствует дополнительный негативный фактор. А именно кровяной сгусток, гематома, которая компрессирует ткани. Чаще всего остро развившаяся очаговая неврологическая симптоматика бывает обусловлена цереброваскулярным патологическим процессом. Дополнительные обследования позволяют подтвердить диагноз и провести дифференциальную диагностику видов ОНМК.

В целом по России оснащенность стационаров нейровизуализационной аппаратурой крайне низка, причем не высока доля современных аппаратов. Искусственное дыхание делается только при наличии навыка, каждые массажных движений. При отсутствии такового это пустая трата времени. Ни в коем случае нельзя класть голову ниже уровня туловища, давать любые препараты, позволять пациенту двигаться, тем более ходить, принимать ванну, душ, есть и много пить.

Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится в палатах интенсивной терапии специализированных неврологических отделений, затем пациент переводится в блок ранней реабилитации.

До установления вида инсульта осуществляется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация. Недифференцированное лечение инсульта включает коррекцию дыхательной функции с пульсоксиметрическим мониторингом, нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД совместно с кардиологом , регуляцию гомеостатических показателей электролиты и рН крови, уровень глюкозы , борьбу с церебральным отеком осмодиуретики, кортикостероиды, гипервентиляция, барбитуратная кома, церебральная гипотермия, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование.

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств Парацетамол, Напроксен, Диклофенак , антиконвульсантов Диазепам, Лоразепам, Вальпроаты, Тиопентал натрия, Гексенал , противорвотных препаратов Метоклопрамид, Перфеназин. При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию Тиотриазолин, Пирацетам, Холина альфосцерат, Глицин и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, пролежней, уроинфекции цистита, пиелонефрита , ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв.

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена rt-PA , механическая тромболитическая терапия ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем.

При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты Ацетилсалициловая к-та. Параллельно применяются вазоактивные средства Винпоцетин, Ницерголин. Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, Викасолом, Аминокапроновой к-той, Этамзилатом, Апротинином.

Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа. Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию.

При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом.

Последствия ОНМК очевидные — гибель больного или тяжелая инвалидность на фоне неврологического дефицита. Отсюда прочие варианты: пролежни у длительно иммобилизованных больных, застойная пневмония, атрофия мышц, заражение крови и прочие.

При транзиторной ишемической атаке — позитивный. Первичная профилактика инсульта — мероприятия, направленные на предотвращение развития нарушений работы мозгового кровообращения.

Пациент получает следующие рекомендации от врача:. Первичная профилактика инсульта — дело далеко не одного дня. Следите за здоровьем постоянно. Контролируйте уровень сахара, холестерина в крови, артериальное давление, проходите диспансерные осмотры. Чем старше человек, тем внимательнее относитесь к здоровью.

Свой риск сердечно-сосудистых заболеваний можно проверить по специальным шкалам у своего участкового терапевта. Вторичная профилактика инсульта — мероприятия, направленные на предотвращение развития повторного удара. Повторные инсульты, как правило, протекают тяжелее и сопровождаются большей смертностью и инвалидизацией.

Пациенты, уже перенесшие ОНМК, нуждаются в помощи родных и регулярных осмотрах специалистов разного профиля. Вести активный образ жизни у пациентов после инсульта получается не у всех, но посильную двигательную активность вести нужно.

Здесь необходима помощь родных и близких. Массажи, ЛФК, постепенное повышение физической активности — вот что нужно обеспечить человеку после перенесенного инсульта. Если подойти к терапии комплексно, пациент сможет самостоятельно себя обслуживать — принимать пищу, ходить в туалет, совершать пешие прогулки. От того, насколько легко пройдет постинсультный период, будет зависеть дальнейшее состояние здоровья пациента.

Источники: krasotaimedicina. Особенности терапии геморроя в домашних условиях, что может помочь? Особенности питания при геморрое, запоре и трещине: что можно и что нельзя кушать, примерное меню Эффективные народные средства для лечения геморроя и трещин заднего прохода в домашних условиях Средства и препараты для лечения Виды и стадии геморроидальной болезни Оперативное лечение Народное лечение У женщин Общая информация Сопутствующие симптомы и осложнения Диабет Сахар в норме, анализы и диагностика Полная характеристика диабета 1 типа Инсулин Полная характеристика диабета 2 типа Обзор препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа Осложнения и последствия Питание и диеты, народное лечение Общая информация Поджелудочная железа Глюкометры Сердце Боли в области груди и сердца Пульс в норме, причины колебаний Инфаркт Заболевания сердца Препараты для сердца Голова Головные боли, головокружения Инсульт Заболевания головного мозга Препараты для мозга Общее Анализы и диагностика Обзор лекарственных препаратов Профилактика.

Главная Голова Инсульт. ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения : первые признаки, описание симптомов, первая помощь, лечение и прогноз

Справочник кодов общероссийских классификаторов. КлассИнформ - все коды общероссийских классификаторов.

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Консультация врача-невролога, д. Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям. Консультация врача ЛФК, первичная. Консультация врача ЛФК, повторная. Консультация врача ЛФК, к. Консультация врача-физиотерапевта, первичная. Консультация врача-физиотерапевта, повторная. Консультация логопеда-дефектолога, первичная включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения. Консультация врача-психотерапевта повторная. Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы.

Расширенное нейропсихологическое тестирование. Нейропсихологическое тестирование. Групповое клинико-психологическое консультирование до 30 минут.

Семейное клинико-психологическое консультирование до 30 минут. Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик. Групповое занятие с логопедом. Индивидуальная психологическая коррекция до 30 мин.

Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом амбулаторно. Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации.

Индивидуальная психологическая коррекция. Сеанс когнитивного тренинга до 30 минут. Сеанс когнитивного тренинга до 60 минут. Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций. Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом 30 мин. Логопедическое обследование. Лимфодренажный ручной массаж. Акупунктурно-баночный массаж. Лечебный массаж в рамках комплексной программы. Лечебный массаж одной анатомической области до 15 минут.

Сеанс иглорефлексотерапии. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы до 30 минут. Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы до 30 минут. Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии до 30 минут. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии амбулаторный.

Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. Роботизированная механотерапия, в т. Индивидуальный сеанс эрготерапии до 30 минут. Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы до 30 минут. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step. Кинезиотейпирование одной зоны со стоимостью тейпа.

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК представляют собой группу заболеваний точнее клинических синдромов , развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях: В подавляющем большинстве артериосклеротических атеросклероз , ангиопатии и др. Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.

При тромбозе венозных синусов. ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как транзиторную ишемическую атаку ТИА. Различают ишемический инсульт инфаркт мозга и геморрагический инсульт внутричерепное кровоизлияние. Ишемический инсульт и ТИА возникают в результате критического снижения или прекращения кровоснабжения участка мозга, и в случае инсульта, с последующим развитием очага некроза мозговой ткани — мозгового инфаркта.

Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга внутримозговое кровоизлияние или под мозговые оболочки спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. При поражениях крупных артерий макроангиопатиях или кардиогенной эмболии обычно развиваются т.

Вследствие поражения мелких артерий микроангиопатии развиваются т. Клинически инсульты могут проявляться: Очаговой симптоматикой характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом очагом поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.

Общемозговой симптоматикой головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания. Менингеальными знаками ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.

Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена умеренно или отсутствует, а при внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика и нередко менингеальная. Диагностика инсульта осуществляется на основании клинического анализа характерных клинических синдромов — очаговых, общемозговых и менингеальных признаков — их выраженности, сочетания и динамики развития, а также наличия факторов риска развития инсульта.

Достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением МРТ или КТ томографии головного мозга. Лечение инсульта необходимо начинать максимально рано. Оно включает в себя базисную и специфическую терапию. К базисной терапии инсульта относят нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности в частности поддержание оптимального АД , гомеостаза, борьба с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, судорогами, соматическими и неврологическими осложнениями.

Специфическая терапия кровоизлияния в мозг с доказанной эффективностью включает в себя поддержание оптимального АД. В ряде случаев применяются хирургические методы удаления острых гематом, а также гемикраниэктомия с целью декомпрессии мозга.

Инсульты характеризуются склонностью к рецидивам. Профилактика инсульта заключается в устранении или коррекции факторов риска таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.

В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы синус-тромбоз. Общими для инсультов факторами риска заболевания являются артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, избыточная масса тела, а также ряд факторов, являющихся специфическими для различных типов инсульта.

Перечень заболеваний и состояний, вызывающих ОНМК, довольно обширен. В него входят первичная и вторичная артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, артериальная гипотензия, заболевания сердца инфаркт миокарда, эндокардиты, поражения клапанного аппарата, нарушения ритма , дисплазии мозговых сосудов, сосудистые аневризмы, васкулиты и васкулопатии ангиопатии , болезни крови и ряд других заболеваний. Для клиники инсультов характерно острое, внезапное развитие в течение минут и часов очаговой неврологической симптоматики, в соответствии с пораженными и вовлеченными зонами мозга.

Также, в зависимости от характера, локализации инсульта и степени его выраженности наблюдается общемозговая и менингеальная симптоматика. Для транзиторной ишемической атаки ТИА характерно внезапное развитие очаговой симптоматики, с полным ее регрессом, как правило, в сроки от 5 до 20 минут от начала атаки.

Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика умеренная или отсутствует. При внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика головная боль у половины больных, рвота у одной трети, эпилептические припадки у каждого десятого пациента и нередко менингеальная.

Также для кровоизлияния в мозг более характерно быстрое нарастание симптоматики с формированием грубого неврологического дефицита паралича. Для спонтанного субарахноидального кровоизлияния характерна внезапная, необъяснимая, интенсивная головная боль, выраженный менингеальный синдром.

Чаще всего остро развившаяся очаговая неврологическая симптоматика бывает обусловлена цереброваскулярным патологическим процессом. Дополнительные обследования позволяют подтвердить диагноз и провести дифференциальную диагностику видов ОНМК.

В целом по России оснащенность стационаров нейровизуализационной аппаратурой крайне низка, причем не высока доля современных аппаратов. Наличие у больного факторов риска инсульта артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, является дополнительным аргументом в пользу диагноза ОНМК, а их отсутствие заставляет задуматься о не цереброваскулярном характере процесса.

Клинический неврологический осмотр больного при инсульте ставит своей целью на основании выявленных симптомов дифференцировать характера инсульта, определить артериальный бассейн и локализацию поражения в головном мозге, а также предположить патогенетический подтип ишемического инсульта. На практике нередко эти критерии довольно непросто использовать, дифференциация вызывает затруднения, особенно в случае развития массивного кровоизлияния, обширного ишемического поражения мозга, грубого поражения ствола мозга или кровоизлияния в мозг при отсутствии общемозговой симптоматики.

Можно лишь говорить о том, что угнетение сознания, нарастающий грубый неврологический дефицит, головная боль, рвота, судороги, менингеальный синдром значительно чаще наблюдаются при кровоизлиянии в мозг, чем при ишемическом инсульте, но при этом головная боль при кровоизлиянии в мозг наблюдается реже, чем при САК. Ключевым критерием диагностики ТИА является длительность эпизода обратимого неврологического дефицита, которая обычно составляет 5 — 20 мин.

Компьютерная томография КТ и магнитно-резонансная томография МРТ головного мозга являются методами высоко достоверной диагностики инсультов. Методы нейровизуализации наиболее часто проводятся для следующих диагностических и дифференциально диагностических целей:. Обычно КТ является более доступным методом, и имеет некоторое преимущество перед МРТ, выполненной на аппаратах предшествующих поколений.

Если применяются современная КТ, МРТ аппаратура, диагностические возможности обоих методов приблизительно одинаковы. КТ имеет некоторое преимущество при исследовании костных структур, лучше выявляет свежее кровоизлияние, в то время как МРТ более адекватна для оценки структурной патологии паренхимы головного мозга и выявления перифокального отека и развития мозгового вклинения.

При использовании нейровизуализационной аппаратуры предшествующих поколений МРТ менее информативна чем КТ в первые часы и сутки. При этом КТ дает возможность выявления кровоизлияния в мозг в сроки часов и ранее. Её недостатком является нечеткая визуализация супратенториальных структур ствол мозга, мозжечок.

ЭхоЭС в первые часы от начала инсульта, до развития отека мозга или дислокационных синдромов обычно не информативна. Тем не менее, в остром периоде могут выявляться признаки смещения срединных структур мозга в рамках объемного образования при опухоли, кровоизлиянии в опухоль, массивном кровоизлиянии в мозг, абсцессе мозга, субдуральной гематоме.

В целом информативность метода весьма низкая. Исследование спинномозговой жидкости путем проведения люмбальной пункции при инсультах проводится при отсутствии возможности проведения КТ или МРТ для исключения кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, менингита.

Ее проведение возможно при исключении объемного образования головного мозга, что в рутинных условиях обеспечивает эхоэнцефалоскопия которая, тем не менее, не дает полного исключения указанного состояния.

Обычно осторожно извлекают не более 3 мл спинномозговой жидкости при не вынутом из пункционной иглы мандрене. Спинномозговая жидкость при ишемических инсультах обычно нормальная или может выявляться умеренный лимфоцитоз и не резкое повышение содержания белка в ней. При кровоизлиянии в мозг или САК возможно выявление примеси крови в ликворе.

Также возможно определение воспалительных изменений при менингите. При наличии КТ, МРТ исследование ликвора применяется в случае, если по данным клинической картины у пациента САК, а по данным нейровизуализации не выявляются признаки крови в субарахноидальном пространстве. Смотрите также статью Исследование спинномозговой жидкости. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосуды шеи и интракраниальных артерий позволяет выявить снижение или прекращение кровотока, степень стеноза или окклюзии пораженной артерии, наличие коллатерального кровообращения, ангиоспазма, фистул и ангиом, артериита и остановки церебрального кровообращения при смерти мозга, а также позволяет наблюдать за перемещением эмбола.

Мало информативна для выявления или исключения аневризм и заболеваний вен и синусов мозга. Дуплексная сонография позволяет определить наличие атеросклеротической бляшки, ее состояние, степень окклюзии и состояние поверхности бляшки и стенки сосуда. Экстренная церебральная ангиография проводится, как правило, в случаях, когда это необходимо для принятия решения о медикаментозном тромболизисе.

При наличии технических возможностей предпочтительнее МРТ или КТ ангиография как менее инвазивные методики. Ангиография по срочным показаниям обычно проводится для диагностики артериальной аневризмы при субарахноидальном кровоизлиянии.

В плановом порядке церебральная ангиография в большинстве случаев служит для верификации и более точной характеристики патологических процессов, выявленных с помощью методов нейровизуализации и УЗИ церебральных сосудов. ЭхоКГ показана при диагностике кардиоэмболического инсульта, если данные анамнеза и физикального исследования указывают на возможность сердечного заболевания, или если клинические симптомы, данные КТ или МРТ позволяют заподозрить кардиогенную эмболию.

Исследование таких показателей крови как гематокрит, вязкость, протромбиновое время, осмолярность сыворотки, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов, их деформируемость и др. Лечение инсульта включает в себя оптимальную организацию медицинской помощи, базисную терапию похожая, с некоторыми различиями, при всех видах инсульта , а также специфическую терапию.

Осуществляется поддержание оптимального АД, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса. При увеличении АД на каждые 10 мм. При артериальной гипертензии необходимо не допускать резкого снижения АД может вызвать гипоперфузию ткани мозга.

Независимо от наличия артериальной гипертонии АГ в анамнезе и характера состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения инсульт ишемический, геморрагический, неустановленного характера с целью профилактики повторного инсульта всем пациентам с повышенным АД назначают антигипертензивные препараты. Необходимо учитывать, что цифры максимально допустимого повышения АД носят во многом декларативный характер, и по данным ряда автора колеблются от до мм.

Если на начальной ЭКГ нет изменений и отсутствует кардиальная патология в анамнезе, то, как правило, нет необходимости в ЭКГ-мониторинге.

Также возможно для снижения АД использовать следующие препараты: каптоприл Капотен , Каптоприл табл. При стойком выраженном повышении АД АГ 3 степени базисная антигипертензивная терапия назначается с первых суток заболевания; при высоком нормальном АД и АГ степени - по окончании острейшего периода, с й недели заболевания. Препаратами выбора являются тиазидные диуретики хлоротиазид, гидрохлоротиазид Гипотиазид , политиазид, Индапамид Арифон , метолазон , комбинации диуретика и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента каптоприл Капотен мг, эналаприл Ренитек , Эднит , Энап 5 — 10 мг внутрь или под язык, рамиприл Хартил , Тритаце , антагонисты рецепторов к ангиотензину 2-го типа лозартан Козаар , кандесартан Атаканд , антагонисты кальция нимодипин Нимотоп , никардипин, нифедипин Адалат ретард.

Дозы препаратов подбираются в зависимости от достигаемого эффекта. Если больной не может глотать, таблетированные препараты измельчают и с небольшим количеством жидкости вводят через назогастральный зонд.

Ниже приведены гипотензивные препараты для внутривенного введения, которые используются при кровоизлияниях в мозг. Дозы постепенно повышают до достижения уровня центрального перфузионного давления более 70 мм рт.

Если нет возможности измерения внутричерепного давления и расчета центрального перфузионного давления, то в качестве ориентира при введении прессорных аминов принимают уровень среднего АД мм рт.

Увеличение дозировок вазопрессорных препаратов прекращают при достижении необходимого уровня АД, центрального перфузионного давления или при возникновении побочных эффектов. Пациентам с нарушенным сознанием и показаниями к интенсивной терапии необходимо катетеризировать центральную вену для мониторинга гемодинамических показателей. Изотонический раствор хлорида натрия, низкомолекулярные декстраны , раствор бикарбоната натрия в настоящее время не рекомендуются для нормализации водно-электролитного баланса.

Также противопоказано введение мочегонных препаратов фуросемид Лазикс в первые часы после развития инфаркта без определения осмоляльности крови, что может только усугубить дегидратацию. Реакция пациентов на вмешательство снижение температуры тела не вызывало у них дискомфорта и потенциальные нейропротекторные свойства магнезии делают ее использование еще более привлекательным. Ниже приведены методы, применяемые для уменьшения отека мозга и снижения внутричерепного давления при инсультах, в порядке увеличения эффективности их действия и, как правило, последовательности их применения.

При неэффективности указанных средств проводят наркоз хирургической стадии закисью азота в смеси с кислородом в соотношении продолжительностью 1, часа после окончания судорог. При неэффективности указанных средств проводят длительный ингаляционный наркоз в сочетании с миоралаксантами. В тяжелых случаях барбитураты. Для кратковременной седации предпочтительно использовать фентанил мкг, или тиопентал натрия мг или пропофол мг.

Для проведения процедур средней длительности и транспортировки на МРТ рекомендуется морфин мг, или дроперидол мг. Должно быть начато не позднее 2-х суток от начала заболевания. Самостоятельное питание назначается при отсутствии нарушений сознания и возможности глотать. Зондовое питание проводят если у больного имеется неукротимая рвота, шок, кишечная непроходимость или ишемия кишечника. Большинство пневмоний у пациентов с инсультом связано с аспирацией.

Синонимы нозологической группы: Ишемическое и постинсультное состояние Остаточные явления геморрагического инсульта Остаточные явления ишемического инсульта Остаточные явления нарушения мозгового кровообращения Остаточные явления субарахноидального кровоизлияния Перенесенный ишемический инсульт Перенесенный тромбоэмболический инсульт Последствие нарушения мозгового кровообращения Последствие недостаточности кровоснабжения мозга Последствия ишемического инсульта Последствия перенесенного инсульта Постапоплексическое состояние Постинсультный период Постинсультный синдром Состояние после инсульта Состояние после нарушения мозгового кровообращения Хроническая цереброваскулярная недостаточность.

Препаратов- ;Торговых названий- 60 ;Действующих веществ- Действующие вещества. Торговые названия. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Гинкго двулопастного листьев экстракт. Депротеинизированный гемодериват крови телят.

Антиагреганты в комбинациях. Антигипоксанты и антиоксиданты. Этилметилгидроксипиридина сукцинат. БАДы естественные метаболиты. БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения. Другие метаболики. Мельдоний Органика. Другие нейротропные средства. Акатинол Мемантин. Полипептиды из головного мозга эмбрионов свиней. Корректоры нарушений мозгового кровообращения. Корректоры нарушений мозгового кровообращения в комбинациях. Гамма-аминомасляная кислота.

Метионил-глутамил- гистидил-фенилаланил- пролил-глицил- пролин. Никотиноил гамма-аминомасляная кислота. Ноотропы в комбинациях. Средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркомании. Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КАТАРКТА/ОСТЕОПОРОЗ/ОБСЛЕДОВАНИЯ ВО ВРЕМЯ КАРАНТИНА

Комментариев: 3

  1. subr-mamon:

    В детском саду не признают других методов исследования и требуют только манту.

  2. wickon:

    Жалко мужчин! Они и так на грани вымирания. Их пора в Красную Книгу заносить. Без всякой иронии.

  3. Фея:

    Всегда пропивают расторопшу после приема антибиотиков , чтобы поддержать свою печень. Лично для меня было открытие, что ее также принимают при варикозе