Наиболее частой причиной возникновения тонкокишечных свищей являются

Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность. Диагноз ставится с помощью рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследований, проб с красителями.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кишечный свищ — причины, симптомы, диагностика, лечение

Наиболее простой и удобной считается классификация К. Оппелем и Н. Бобриковой с нек-рыми добавлениями П. Колченогова и Б. Вицына, , По этой классификации К. Причины образования К. Во время войн значительно возрастает частота К. В мирное время наиболее частыми причинами формирования К.

В ряде случаев К. Колостомия, Энтеростомия. Патол, изменения в организме определяются прежде всего локализацией и осложнениями К. Чем выше располагается свищ, тем больше его отрицательное влияние на организм. При этом полные свищи или неполные, но со значительным отделяемым быстрее приводят к выраженным нарушениям в организме.

Выделение наружу большого количества жидкости, ферментов, электролитов и неусвоенных пищевых продуктов приводит к прогрессирующему истощению организма. Наибольшие изменения, заключающиеся в прогрессирующей дистрофии, наблюдаются в печени и почках. При наружных К. В зависимости от высоты свища в той или иной степени нарушается водно-электролитный баланс, особенно быстро наступает гипокалиемия и гиповолемия, которые, в свою очередь, способствуют нарушению электролитного баланса.

Эти изменения менее выражены при низких тонкокишечных свищах и свищах толстой кишки. Однако при присоединении к последним гнойно-септических осложнений развиваются явления токсемии, которые также приводят к тяжелым дистрофическим изменениям с развитием печеночно-почечной недостаточности.

Причиной смерти при К. Основной симптом наружного К. При низких свищах, особенно левой половины толстой кишки, выделения бывают периодическими. Тяжесть клинической картины определяется локализацией свища, количеством выделяемого из него экскрета, а также наличием осложнений.

Осложнения К. Наиболее тяжелое ослож нение — септикопиемия и септицемия см. Предварительное суждение о локализации К. При расположении К.

Этого обычно не наблюдается, если свищ исходит из тонкой кишки. Примерное представление о местоположении свища дает также наблюдение за больным после приема пищи. Выделение из свищевого отверстия мало измененных пищевых масс в течение ближайшего часа после еды свидетельствует о наличии дуоденального или высокого тонкокишечного свища.

В сомнительных случаях можно дать больному per os р-р метиленового синего, карболен, что облегчает констатацию выделения их из свищевого отверстия. Важную роль в диагностике играет рентгенол. При высоких свищах тонкой кишки рентгеновское исследование желудка и кишечника, а при толстокишечных свищах ирригоскопия см.

При внутренних К. Важную роль при наружных К. Исследование состояния отводящего отдела кишки является обязательным, в первую очередь, при полных свищах, т. Эндоскопические методы исследования, такие, как гастроскопия см. Врожденные кишечные свищи возникают в результате нарушения процессов эмбриогенеза на ранних этапах развития плода. Тонкокишечные врожденные свищи связаны с нарушением облитерации желточно-кишечного протока ductus omphaloentericus.

В норме запустевание желточно-кишечного протока происходит к 3-му мес. При нарушении его облитерации возникают полные или неполные тонкокишечные свищи или свищи пупка рис. Полный свищ пупка возникает в тех случаях, когда желточно-кишечный проток остается незаращенным на всем протяжении и просвет подвздошной кишки сообщается с окружающей средой через пупочное кольцо.

Внешний вид К. После отпадения пуповины пупочная рана не закрывается. В области пупочного кольца можно обнаружить слизистую оболочку кишки ярко-красного цвета.

Ткани вокруг свища инфильтрированы. При натуживании и крике ребенка возможна эвагинация выворот прилегающего отрезка кишки через свищевое отверстие, что может привести к нарушению проходимости кишечника. В сомнительных случаях ценным диагностическим приемом является фистулография. Контрастное вещество через свищ попадает в тонкую кишку. Постоянное истечение кишечного содержимого приводит к мацерации кожи передней брюшной стенки и истощению.

Дети отстают в физ. Лечение полных свищей пупка только оперативное. Во избежание осложнений эвагинация, инфицирование передней брюшной стенки, изъязвление и кровотечение операцию производят сразу по установлении диагноза. Операция заключается в иссечении свищевого хода на всем протяжении. На дефект кишки накладывают однорядный шов. Прогноз, как правило, благоприятный. Неполные свищи наблюдаются значительно чаще полных и возникают при нарушении облитерации дистального отдела желточно-кишечного протока.

При неполном К. Течение таких свищей всегда длительное. Нередко присоединяются вторичные воспалительные явления. Для подтверждения диагноза производят зондирование свищевого хода. Обычно зонд удается провести на глубину 1—2 см. В сомнительных случаях необходимо произвести фистулографию. Это позволяет уточнить характер свища. Лечение неполных свищей пупка необходимо начинать с консервативных мероприятий.

Целесообразны ежедневные гиг. В результате проведенного консервативного лечения в большинстве случаев неполные свищи самостоятельно закрываются. При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство, заключающееся в иссечении свищевого хода. Операцию целесообразно проводить в возрасте старше 6 мес. Толстокишечные врожденные свищи являются следствием аномалий развития аноректальной области см. Задний проход, Прямая кишка. Возникновение толстокишечных врожденных свищей связывают с неполным замыканием вертикальной клоачной перегородки в ранних стадиях эмбрионального развития.

В результате этого остается сообщение между аноректальной и урогенитальной частями первичной клоаки. Эти свищи наблюдаются при нормально сформированном заднем проходе, а также при атрезии его и прямой кишки. Свищи могут открываться в половую систему влагалище, преддверие влагалища, матку , в мочевую систему мочевой пузырь, уретру й в область промежности.

При нормально функционирующем отверстии заднего прохода акт дефекации происходит естественным путем, но при этом каловые массы частично отходят через свищ в тот орган, с к-рым имеется сообщение. У мальчиков свищ чаще всего открывается в мочеиспускательный канал, у девочек — в преддверие влагалища.

При наличии соустья между прямой кишкой и мочевым пузырем постоянно отмечается вытекание мутной мочи из-за смешивания ее с калом. Одновременно через мочеиспускательный канал отходят газы.

Такие свищи часто протекают тяжело вследствие присоединения восходящей инфекции мочевых путей. При ректовестибулярном свище обычно отмечается недержание жидкого кала и газов. Локализация свища устанавливается при наружном осмотре и наблюдении за актом мочеиспускания. Фистулография окончательно подтверждает диагноз. Выбор метода лечения и сроки его зависят от вида свища.

У больных со свищом в мочевую систему операция показана сразу после рождения и установления диагноза. При свищах в половую систему у девочек вопрос о лечении решается индивидуально. Показанием к ранней операции 6—8 мес. При свище во влагалище или мочевую систему целесообразнее выполнение брюшно-промежностной проктопластики.

Приобретенные кишечные свищи образуются в результате осложненного течения острых и хрон, воспалительных процессов в брюшной полости или злокачественных новообразований.

Наиболее частыми причинами формирования свищей являются острый аппендицит, перитонит, язвенные процессы в жел. Свищи могут быть также следствием осложнений различных хирургических операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Нередко травмы живота, особенно проникающие ранения, ведут к образованию К. После оперативных вмешательств на кишечник происходит локальное нарушение циркуляции крови, что приводит к гипоксии, затем ишемии и в конечном итоге к некрозу данного участка.

На сегодняшний день наиболее часто свищевой ход возникает в послеоперационный период резекции кишечника. Не менее важную роль в развитии данной патологии играют такие послеоперационные осложнения как несостоятельность кишечных швов, скопление гноя между петлями тонкой кишки после операции по поводу перитонита, кишечная непроходимость после операции на кишечник.

Наихудший прогноз при высоких свищах в тонком кишечнике так как по ним происходит излитие значительного количества содержимого, что приводит к расстройствам в организме: со стороны системы пищеварения — нарушается всасывание нутриентов, возникает интоксикация организма; кровообращения — через свищевой ход теряется большое количество жидкости, пищеварительных соков, ферментов, электролитов и питательных веществ, отсюда снижается объем циркулирующей крови, возникает гемоконцентрация; мочевыделения — в результате обезвоживания через канальцы почек циркулирует меньше крови, отсюда олигурия.

На данный момент классификаций кишечных свищей несколько. Наиболее полной и востребованной является классификация П.

Кишечные свищи представляют собой полые протоки в кишечнике, которые возникают в результате воспаления. Кишечные свищи обычно не заживают сами по себе.

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Наружные кишечные свищи — тяжелое осложнение травматических повреждений и заболеваний органов брюшной полости. Они причиняют больному большие физические и психические страдания. За последние лет число больных с наружными кишечными свищами в хирургических стационарах заметно увеличилось, что объясняется различными причинами: поздняя обращаемость больных за хирургической помощью при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка и др.

Врожденные свищи Данная патология относится к порокам развития плода и встречается редко. Различают два вида.

Первый — когда конечный отдел кишечника недоразвит и открывается прямо на поверхность тола. Это обычно связано с недоразвитием и других частей, особенно нижнем половины тела и жизнь таких новорожденных весьма кратковременна. Второй — когда кишечный тракт сформирован па всем протяжении, и одна из петель топкой кишки сообщается с наружной: поверхностью тела через дивертикул.

Такого рода свищи открываются в области пупка и являются результатом незаращения желточного протока ductus omphaloentericus.

Диаметр их может быть от точечного до диаметра просвета кишки. Травматические свищи. Эти свищи наиболее распространены. Они образуются после проникающих ранений брюшной полости, забрюшинного пространства и закрытой травмы живота. Такая патология встречается в основном в период войн. По данным Л. Мельникова, во время Великой Отечественной войны каждое четвертое ранение живота осложнялось кишечными свищами.

Процессы формирования свищей огнестрельного происхождения чрезвычайно разнообразны. При ранении забрюшинного отдела кишечной петли с нарушением целостности ее стенки кишечное содержание сразу начинает истекать в рану. В тех случаях, когда забрюшинная часть стенки кишечной петли ушиблена, свищ формируется постепенно.

В участке ушиба ткани образуется гематома, развиваются сосудистые расстройства, наступает некроз, распад ткани и открывается свищ. Самопроизвольное образование кишечных свищей происходит на стенках кишечных петель, расположенных забрюшинно, и значительно реже на подвижных отделах кишечных петель, имеющих брыжейку.

Подобным образом кишечный свищ может формироваться при неполном повреждении стенки кишечной петли. Такая петля отграничивается фибринными наслоениями и прилегающими органами от свободной брюшной полости и развивается межкишечный абсцесс, который либо вскрывается самостоятельно через брюшную стенку, либо его вскрывает хирург, а в дальнейшем образуется кишечный свищ.

При ножевых, огнестрельных осколочных и дробовых ранениях, выполняя ревизию органов брюшной полости, хирург не всегда обнаруживает четное число отверстий на кишечной петле, и повреждение противоположной стенки кишки особенно расположенной забрюшинно может остаться незамеченным, что в дальнейшем будет причиной возникновении кишечного свища.

При закрытой травме живота не всегда квалифицированно исследуется брюшная полость: упускается ревизия гематом в области кишечных петель и, в частности, задней стенки двенадцатиперстной кишки. При повреждении стенки двенадцатиперстной кишки гематома нагнаивается, развивается флегмона забрюшинного пространства с деструкцией стенки кишки. Дренирующие операции, выполненные при таком тяжелом состоянии больного, как правило, не имеют успеха.

При внебрюшинном разрыве двенадцатиперстной, кишки нельзя ушивать дефект в стенке двенадцатиперстной кишки без дренирования забрюшинного пространства, поскольку при этом, наступает несостоятельность швов с последующей флегмоной забрюшинного пространства, перитонитом и высоким процентом летальных исходов.

Заметно меньше упущений в хирургической тактике при обработкe забрюшинных ранений толстой кишки, так как обычно операция заканчивается наложением на проксимальный отдел толстой кишки противоестественного заднего прохода или стомы на червеобразный отросток, слепую или сигмовидную кишку.

Но не все врачи считают целесообразным наложение стомы, так как при этом часть кишечного содержимого выливается наружу, а часть — в дистальный отдел поврежденной кишечной петли, что не предотвращает инфицирования швов и затекания кишечного содержимого в свободную брюшную полость.

Наложение противоестественного заднего прохода с выраженной шпорой пли одноствольного по типу Маделунга более целесообразно, чем наложение стомы не только при внебрюшинных повреждениях толстой кишки, но и при внутрибрюшинных. Послеоперационные свищи Эти свищи возникают вследствие операционной травмы. Недооценка кровоснабжения тканей кишечной петли, грубая оперативная техника и случайно просмотренное ранение кишечной стенки во время операции могут стать причиной появления наружного кишечного свища.

Кишечные свищи могут образоваться после резекции желудка. Основными причинами, вызывающими образование свищей вследствие расхождения швов культи двенадцатиперстной кишки, могут быть: травма стенки кишки во время операции, неправильная техника наложения шва, перегибы желудочно-кишечного анастомоза, недостаточная остановка кровотечения, пролежни от дренажных трубок и тампонов, прилегающих к шву анастомоза, технические погрешности при хирургических вмешательствах на желудке, наружных желчных путях и правой почке.

Кишечные свищи воспалительного происхождения Часто возникают вследствие воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Наибольший процент таких осложнений приходится, на острое заболевание червеобразного отростка. Различают дна вида кишечных свищей аппендикулярного происхождения: дооперационные и послеоперационные.

Дооперационными называются свищи, сформировавшиеся после самопроизвольного вскрытия наружу парааппендикулярного абсцесса. По мнению большинства специалистов, причинами возникновения кишечных свищей при аппендиците могут быть тампоны, твердые резиновые трубки, а также грубая оперативная техника. Наблюдения показывают, что кишечные свищи при остром аппендиците образуются при позднем оперативном вмешательстве, когда под влиянием длительного и бурно протекающего воспалительного процесса в сосудах брыжейки и стенках кишки наступает тромбоз с дальнейшими неизбежными трофическими расстройствами без какого-либо воздействия тампонов.

Основная причина возникновения кишечных свищей при аппендиците — сосудистые расстройства, развивающиеся под влиянием инфекции. Кишечные свищи формируются и при воспалительных заболеваниях женской половой сферы. При воспалительном процессе в матке, яичниках и трубах, нередко образуются интимные сращения с прилегающими петлями кишечника тонкой, сигмовидной, червеобразным отростком, прямой.

В спайках между кишечными петлями, маткой, яичниками и трубами разрастаются лимфатические сосуды, по которым распространяется инфекция. Инфекция может внедряться в кишечник и непосредственно из гнойного очага, к которому прилегают стенки кишечной петли. Наружные кишечные свищи, формирующиеся подобным образом, называют кишечными свищами гинекологического происхождения.

Ущемленные грыжи в запущенном состоянии также являются причиной образования кишечных свищей. Чаще это осложнение возникает при ущемлении паховых и бедренных грыж, но может наступить и при ущемлении пупочной грыжи. Инородные тела, находящиеся в брюшной полости — металлические осколки, оставленные во время операции салфетки и полотенца — могут быть причиной образования кишечных свищей. Злокачественные опухоли брюшной полости могут провоцировать развитие наружных кишечных свищей.

Чаще это наблюдается при раке. Саркома кишечника редко осложняется образованием кишечного свища, так как процесс развивается быстро, сращения не успевают сформироваться, и перфорация происходит в свободную брюшную полость. Другие статьи по теме: Воспаление брюшины Грыжи. Симптомы Болезни Диагностика Лечение Первая помощь. Причины кишечных свищей Наружные кишечные свищи — тяжелое осложнение травматических повреждений и заболеваний органов брюшной полости.

Травматические свищи Эти свищи наиболее распространены. Все материалы на сайте размещены для справки. Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

Свищ в тонком кишечнике лечение

Кишечный свищ — сообщение просвета кишки с поверхностью тела или просветом иного полого органа. При ТС образуются 2 опасных патогенетических направления: перитонит, сепсис, требующие максимальной мобилизации ресурсов организма, и свищ, который не только вызывает быструю потерю защитных ресурсов, но и делает невозможным адекватное их пополнения из-за нарушения энтерального питания.

Одним из результатов несвоевременного лечения абсцесса является прорыв последнего как в кишку, так и наружу, что приводит к образованию свища; развитию фиксированной эвентрации: высокие несформированные ТС образуются на кишечных петлях, приращенных к краям лапаротомной раны при фиксированной эвентрации.

Они часто соединяются с гнойными полостями и находятся в кишечном конгломерате. Последний факт приводит к нарушению пассажа в конгломерате, что поддерживает существование свища и приводит, в свою очередь, к значительным потерям химуса. Больные быстро теряют вес, развивается лихорадка септического характера. Дополнительно негативное влияние вносит всасывание продуктов распада тканей больного, образующиеся в результате разъедая действия кишечного секрета, выделяемого из свища.

Еще одним механизмом патологических нарушений на стадии развития свища дней являются нарушения, связанные с наличием перитонита. Как правило, у всех больных развивается синдром гипервязкости крови. Одним из важных механизмов расстройств обменных процессов является отсутствие или недостаточное всасывание питательных веществ в результате частичного и особенно полного исключения из пассажа дистальных отделов кишечной трубки.

Предикторами образования кишечных свищей являются следующие симптомы: подъем температуры, отказ от энтерального питания, беспокойство, нелокализованная боль в животе при неимении перемен со стороны иных органов. На сутки в ране появляется кишечное содержимое с примесью гноя. Непосредственная диагностика свища не составляет труда: появление в ране или по дренажам кишечных выделений является однозначным критерием диагноза кишечного свища.

Характер выделений зависит от уровня расположения свища. Поэтому определение характера выделений из свища позволяют получить предварительные знания по степени расположения свища. Сложнее диагностика в тех случаях, когда выделения из раны не имеют характера кишечного химуса, а имеет место изменение цвета экссудата на желтоватый, или имеет место персистенция ограниченного гнойного очага в брюшной полости без тенденции к регрессу.

При изменении характера экссудата применяют выжидательную тактику с динамическим наблюдением за пациентом. Учитывают также динамику общего состояния температурная реакция, появление симптомов интоксикации и местные проявления появление инфильтрата, изменение внешнего вида раны.

Как правило в течение суток клиническая картина проясняется. При персистирующих гнойниках выполняют фистулографию, которая позволяет установить правильный диагноз. Обследование с красителями не только позволяет диагностировать свищ, но и определить длину приводящей петли. Наиболее популярным является обследование с метиленовым синим, принятым per os. На эвакуацию метиленового синего из желудка в ДПК тратится минуты. Следует отметить, что определение длины приводящей петли по времени, которое проходит от момента употребления красителя до момента его выделения из свища является неточным методом, поскольку различные патологические процессы по-разному влияют на моторику кишки.

Поэтому были разработаны другие способы определения длины приводной петли: к металлическому шарику привязывают нить, которая крепится на катушке. Больной глотает шарик. По мере прохождения последнего по кишке нить разматывается. После выхода шарика из свища измеряют длину нити, которая вышла и длину нити, оставшуюся на катушке. Длину приводящей петли определяют, вычитая от общей длины нити сумму длин нитей, находящихся вне ЖКТ и желудка.

При ТС контрастное вещество вводят через рот и изучают пассаж. При толстокишечных свищах проводят ирригоскопию, при фистулографии контраст вводят непосредственно в свищевой ход. При обзорной рентгенографии обращают внимание на состояние пневматизированных зон ЖКТ, особенно в зоне расположения свищевого хода.

Фистулография является следующим и важным шагом рентгенологического исследования. Фистулографию выполняют как можно раньше, но не ранее суток с момента операции. Рентгенологическое исследование пассажа контраста, принятого per os, проводят при подозрении на высокие свищи.

Интервалы повторных рентгенологических снимков зависят от скорости прохождения контраста и локализации свища. Как правило, чем выше расположен свищ, тем меньше должны быть интервалы.

Среднее значение интервала между повторными рентгенограммам составляет мин. Важным моментом рентгенологической диагностики, который имеет значение как для прогнозирования возможности самостоятельного закрытия свища, так и для выбора хирургической тактики, является определение проходимости дистальных отделов тонкой кишки.

Инфузионная терапия. Коррекция ВЭБ может потребовать инфузионной поддержки в суточном объеме л. В состав инфузии включают коллоидные препараты, белковые препараты, антикоагулянты.

Эффективность инфузионной терапии оценивают на основе улучшения общего состояния больных и улучшения реологических показателей: вязкости крови, границ ее текучести, коэффициента агрегации эритроцитов. Медикаментозная терапия. При высоких и дуоденальных свищах для лечения применяют сандостатин, что позволяет уменьшить выделения из свищей. Обеспечение полноты пассажа по ЖКТ. При полном свище основной задачей является восстановление кишечного пассажа. Применяют специальные устройства, позволяющие улавливать химус из приводящей петли и подавать его в отводную.

Второй способ — применение зондового питания. Основной принцип — сухое питание и дробное принятие пищи. Такая диета также позволяет уменьшить перистальтику кишечника. Из продуктов питания устраняется растительная пища, которая богата шлаками, ускоряет перистальтику кишечника и стимулирует секрецию.

Жидкую и густую пищу употребляют отдельно, питание проводят дробно порциями. Парентеральное питание включает витаминотерапию, анаболические гормоны, малые дозы инсулина.

Важным моментом является, по возможности, введение собранных выделений в отводную петлю через катетер. Среди пищевых смесей, как показали неконтролируемые исследования, элементные смеси являются более эффективными по сравнению с полимерными. Для выбора лечебного метода имеет значение тип свища, в частности — сформированный или несформированный. Консервативная терапия или хирургическое лечение сложившихся свищей дает хорошие результаты. Применение активной хирургической тактики при несостоявшихся свищах базируется на следующих принципах: через 2 недели признаки перитонита регрессируют, регрессируют признаки синдрома общего воспалительного ответа и местные признаки воспаления, появляются грануляции.

Такие результаты позволяют накладывать швы на кишку. Выделяют 2 хирургические тактики при несостоявшихся тонкокишечных свищах ТС : одноэтапная и двухэтапная. Основные причины смерти — синдром полиорганной дисфункции СПОД и сепсис. Широкое применение за рубежом получили отсосы, которые позволяют максимально полно проводить отсасывание кишечного содержимого из приводящей петли с последующим его введением в отводную.

При этом проводится четкий учет удаленной и возвращенной жидкости. Применение устройства позволяет у некоторых пациентов с сформировавшимися ТС добиться полного закрытия свища, а других пациентов подготовить к плановой операции. Сегодня предлагается обтурационно-аспирационное устройство для временного закрытия свища: устройство состоит из поролоновой губки и проведенных через нее нескольких медицинских трубок, вводимых в полость свища.

Через трубки проводится активная аспирация кишечного содержимого и промывных растворов. Раннее хирургическое лечение является одним из наиболее спорных вопросов хирургической коррекции ТС. С одной стороны, сохранение воспалительных изменений брюшины как следствие перитонита и безуспешность попыток ушивания кишечных дефектов является мощным сдерживающим фактором применения ранней хирургической коррекции.

С другой стороны, быстрое истощение пациента вследствие чрезмерных потерь кишечного сока и отсутствия адекватного пассажа требует от хирурга адекватных корректирующих вмешательств, направленных на ликвидацию первопричины водноэлектролитных и обменных нарушений.

Взгляды на сроки выполнения операций у таких пациентов неоднозначны: некоторые ученые считают, что хирургическое лечение несостоявшихся дуоденальных и высоких ТС, которые возникли на фоне перитонита, необходимо проводить как можно раньше, до развития необратимых метаболических и морфологических изменений. Другие придерживаются точки зрения, что от раннего хирургического лечения кишечных свищей необходимо воздержаться.

Раннее хирургическое лечение должно ограничиваться только экстренным вмешательством при формировании интраабдоминальных абсцессов, развитии кровотечений или перитонита. Хирургическое закрытие свища при экстренных операциях не рекомендуется.

Однако такой подход не обеспечивает уменьшение потерь кишечного химуса и восстановление адекватного пассажа. Поэтому ранняя хирургическая коррекция должна выполняться, но по строго выверенным показаниям. На установление показаний к ранней хирургической коррекции влияют следующие факторы:.

Нарастающие потери химуса, расстройства всех видов обмена веществ, прогрессирующее истощение организма у пациентов с высокими кишечными свищами не оставляют места для выжидательной тактики и требуют срочной хирургической коррекции. Одним из показаний к ранней операции является невозможность обеспечить искусственную непрерывность кишечного пассажа при формировании искусственного полного свища.

Сроки выполнения отсроченных операций. Средний срок выполнения операций составляет от ,5 до мес. По данным других специалистов применение программируемых санаций позволяло ликвидировать перитонит в течение дней.

Операция по закрытию свища проводилась в сроки дней от затухания перитонита, свищи ДПК и голодной кишки ликвидировали на сутки после затухания перитонита, свищи подвздошной кишки — на сутки у таких пациентов выполнялась резекция тонкой кишки с выведением илеостомы.

Операционный доступ. По характеру доступа все методы лечения, которые направлены на закрытие свища, разделяют на внебрюшинные и внутрибрюшинные. Большинство забрюшинных методов на сегодняшний день не используется и представляет исторический интерес. Основное преимущество забрюшинных методов — малотравматичность.

Важным моментом при выполнении операции является адгезиотомия. Во время операции необходимо рассечь все сращения, ликвидировать деформации, двухстволки. Только после восстановления проходимости кишки приступают к ликвидации самого свища.

Сначала ликвидируют сращения дистальнее свища — это уменьшает травматичность операции, риск осложнений, связанных с адгезиотомией при адекватном восстановлении проходимости. Проксимальные спайки разъединяются только при строгих показаниях необходимость интубации кишки, явные признаки нарушения проходимости. Хирургическая тактика при развитом перитоните, возникшем в результате несостоятельности швов, зависит от нескольких факторов:.

Основной задачей при лечении перитонита, возникшего вследствие несостоятельности швов, является радикальное устранение источника перитонита. Герметизацию дефекта проводят путем повторного ушивания после иссечения краев дефекта. Разнообразие морфологии кишечных свищей и клинико-морфологических ситуаций, которые являются фоном возникновения свищей, делают невозможным введение четких стандартов лечения пациентов с кишечными свищами.

Однако внедрение и четкое соблюдение основных принципов как консервативного, так и хирургического лечения ТС позволят значительно увеличить шансы пациента на положительный результат. Основным критерием в выборе между консервативным и хирургическим лечением свища на ранних этапах является прогнозирование скорости негативных обменных нарушений у пациента и возможности их коррекции.

Если контроль над свищем успешный, а обменные нарушения корректируются адекватно, то сроки хирургического вмешательства определяются местными морфологическими изменениями, в первую очередь, выраженностью воспалительных изменений брюшины, что может повлиять на развитие несостоятельности кишечных швов при повторном вмешательстве.

Кишечные свищи являются хирургической патологией, частота диагностирования которых постепенно увеличивается, поскольку все чаще происходит развитие недугов кишечника воспалительного характера.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Кишечный свищ — это либо трубчатой формы язва, ведущая из полости кишки на поверхность тела или в полость органа, выстланного слизистой оболочкой, либо выстланный эпителием канал с отверстием, окруженным также эпителием, которое устанавливает ненормальное сообщение между полостью кишки и поверхностью тела или между первой и одним из соседних полых органов. Понятно, что в обоих этих случаях кишечное содержимое выходит через свищ; поэтому кишечный свищ может быть назван также каловым свищом.

Если существует еще язвенный процесс или между кишечным и кожным отверстием находится обширная гнойная полость, то к содержимому кишечника примешивается большее или меньшее количество гноя так, что секрет, вытекающий из свища, представляет смесь кала и гноя гнойно-каловый свищ.

Кишечные свищи обозначаются обычно по тем органам, где они оканчиваются, по месту их вхождения и выхождения; поэтому различают кишечно-брюшно-стеночные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные свищи и т. Свищи, выходное отверстие которых лежит скрыто, называют внутренними свищами кишечно-пузырный, кишечно-маточный свищ и т.

Здесь будет речь только о последнего рода свищах, так как они непосредственно видны глазом и доступны исследованию пальцем и зондом.

Большая часть наружных свищей открывается на поверхности тела, и притом чаще всего на различных местах стенок брюшной полости, особенно на передней брюшной стенке. Ввиду разнообразия причин, обусловливающих образование наружных свищей, понятно, однако, что выходное отверстие их может помещаться на далеком расстоянии от вскрывшейся кишки, так что свищевой ход может иногда далеко тянуться через различные области тела, прежде чем он дойдет до вскрытой кишки например, свищи после огнестрельных ран.

Что касается причин возникновения кишечных свищей, то к образованию их могут вести различные причины, а именно:. При этом вскрывается либо часть кишечного канала, не прикрытая брюшиной ободочная кишка со стороны поясницы или даже спереди при ранении по касательной , либо приросшая часть кишки, так что кал не выходит в свободную брюшную полость, либо поврежденная часть кишки выпадает через брюшную рану и кишечное содержимое вытекает наружу.

В подобных случаях может образоваться кишечный свищ, тогда как при поступлении кала в брюшную полость развивается быстро перитонит , если не будет немедленно очищена брюшная полость и зашита кишечная рана.

При этом образуются предварительно сращения серозного покрова кишки с окружающими частями, так что кишка не вскрывается в полость брюшины, а гнойник, образующийся при выхождении постороннего тела, вскрывается кнаружи. Такие перфорации от присутствия постороннего тела наблюдаются и при выпадении кишки в грыжевой мешок.

Для того, чтобы в подобном случае мог образоваться свищ, прободению также должно предшествовать прочное сращение кишки с брюшной стенкой. В подобном случае ущемленная часть кишки оказывается уже более или менее омертвевшей, иногда даже перфорированной, или же прободение наступает впоследствии после устранения ущемления благодаря тому, что часть, казавшаяся при операции только подозрительною, потом все-таки омертвела. Иногда бывает, что, несмотря на тщательное удаление омертвевшей части кишки и наложение шва, последний в каком-либо месте расходится или не ведет к сращению, так что опять-таки наступает впоследствии прободение.

Во всех этих случаях должны, разумеется, предварительно образоваться сращения кишок с соседними частями для того, чтобы прободение наружу произошло на месте образовавшихся сращений.

К образованию кишечного свища при неущемленных грыжах могут повести также инородные тела с острыми краями. В особенности следует указать в этом отношении на подсерозные абсцессы передней брюшной стенки в области пупка и кишечные свищи, встречающиеся очень часто после аппендицита и туберкулеза слепой кишки, а также при актиномикозе брюшной полости. Кишечный свищ называется губообразным, если, благодаря рубцовому сморщиванию, слизистая оболочка кишки кругом примыкает непосредственно к коже, так что кожа и слизистая оболочка переходят друг в друга так же, как слизистая оболочка полости рта в кожу губ.

Если между краем кожи и краем кишечного отверстия имеется ход в промежуточной ткани, выстланный грануляциями, то такой свищ называется гноящимся или гранулирующим свищем, или трубчатым свищем. Наружное отверстие свища может быть чрезвычайно узко, едва проходимо для головки зонда, или же настолько широко, что легко проходит палец. В последнем случае нередко происходит выпадение слизистой оболочки кишки или даже всей кишки. Сложнее отношения при выпадении обоих отрезков кишки, приводящего и отводящего, и еще сложнее, если внутренняя стенка кишки, соединяющая приводящий отрезок с отводящим, выпячивается наподобие грыжи благодаря внутрибрюшному давлению.

При этом образуется кнаружи от кишечного свища расположенная большей частью поперечно и снабженная двумя просветами опухоль в форме хобота, которая выстлана обычно темно-красной, вследствие венозного застоя, слизистой оболочкой; из опухоли этой просачиваются кал и слизь и она ясно напрягается при кашле и натуживании.

Если выпадение, инвагинация и грыжеобразное выпячивание существуют уже продолжительное время, то вид слизистой оболочки все более и более изменяется, а именно вследствие давления и механического раздражения повязкой она становится грубее и легко кровоточит. Вследствие венозного застоя стенка выпавшей кишки становится отечной и постепенно гипертрофируется.

Благодаря этому выпадение становится постепенно невправимым, что еще более затрудняет диагноз для начинающих врачей. С течением времени резко изменяется также положение обоих отрезков кишки и их просветов. Вследствие тяги со стороны брыжейки и кишечной перистальтики кишка отходит от брюшной стенки, и свищ превращается постепенно в глубокую воронку, которая делается все уже и уже.

Благодаря этому может в итоге наступить заживление кишечного свища, или угол между обоими отрезками кишок становится все более и более острым, так что далее они идут параллельно друг другу к свищевому отверстию, как стволы двуствольного ружья.

Таким образом получается так называемая кишечная шпора, под которой понимают лежащую между обоими кишечными просветами, выпячивающуюся промежуточную часть, которая соответствует брыжеечному прикреплению кишки и отделяет приводящий конец от отводящего.

Таким образом, эта кишечная шпора состоит с обеих сторон из кишечной стенки и лежащей в промежутке брыжейки. Из кишечного свища выделяется чистое или смешанное с гноем и слизью кишечное содержимое. Очень часто можно по характеру выделения сделать заключение о высоте кишечного свища, а на основании последней судить о значении его для всего организма. Если свищ находится в тонких кишках и через него выделяется большая часть кишечного содержимого, то происходит такая потеря питательного материала, что очень скоро наступает опасное истощение, которое может привести к смерти.

Напротив, чем ниже расположен кишечный свищ, чем больше, следовательно, переваривается и усваивается кишечное содержимое, тем меньше вредное влияние свища на общее питание. Поэтому при свищах толстых кишок, особенно расположенных низко, через которые выделяется только кал, не происходит падения веса тела.

Для определения высоты кишечного свища нужно принять во внимание следующее. Прежде всего следует установить, имеется ли дело со свищем тонких или толстых кишок.

Решить это зачастую не трудно, особенно в тех случаях, когда нет одновременно воспаления кишечника. В сомнительных случаях можно выяснить вопрос путем вливания воды, так как жидкость наполняет при этом только толстые кишки, следовательно, только при свище толстых кишок из свища будет вытекать жидкость. Если после вливания из свища не вытекает жидкость, то это говорит про свищ тонких кишок.

Чем менее переварено кишечное содержимое, чем меньше оно имеет каловой характер, тем выше лежит свищ. Понятно также, что при высоком положении свища в тонких кишках кишечное содержимое начнет вытекать вскоре после приема пищи, при более низком положении свища — позже; кроме того микроскопический и химический характер содержимого будет различен, смотря по тому, в каком отделе тонких кишок находится свищ.

В диагностическом отношении имеет значение также экзема , развивающаяся обычно на том месте брюшной стенки, которое омывается вытекающим из свища кишечным содержимым, и часто вызывающая мучительные ощущения. Чем выше расположен свищ, тем скорее и сильнее развивается эта мучительная экзема.

Но большей частью нет никакой надобности долго собирать все эти данные. Для решения вопроса, нужно ли непременно и как скоро закрыть кишечный свищ, или можно подождать, пока он, может быть, закроется сам, достаточно руководствоваться исключительно влиянием кишечного свища на общее питание, что легко и верно определяется правильными взвешиваниями больного; поэтому при свище тонких кишок их необходимо всегда производить.

Кишечные свищи, все равно, отражаются ли они на общем питании или нет, являются чрезвычайно мучительными для больного; постоянное загрязнение кишечным содержимым, экзема кожи живота, необходимость носить повязки или пелоты и т. Все это быстро заставляет больных обращаться за оперативной помощью.

Не всегда можно немедленно устранить кишечный свищ. В некоторых случаях оказывается, что процесс, поведший к образованию свища абсцессы, повреждения , еще существует, и поэтому нужно сперва устранить его; в других случаях излечение заболевания, которое повело к образованию свища, находится вне врачебной власти злокачественные опухоли , или, наконец, оперативное закрытие свища является преждевременным и опасным в смысле инфекции, благодаря развившейся экземе.

Во всех этих случаях необходимо применить меры, облегчающие положение больного, уменьшающие расстройство питания и способствующие улучшению условий для будущей операции.

Что касается, прежде всего, уменьшения тягостных ощущений, которые, то в этом отношении следует обращать внимание на тщательный уход за кожей в окружности свища и как можно более полное удаление и всасывание выделяющегося секрета.

Предварительно тщательно очистив кожу, смазывают ее широко кругом свища густой мазью или пастой и накладывают повязку, которую сменяют, как только она промокнет. При узких свищах вводят дренажную трубку, чтобы секрет стекал через нее в приемник. Иногда удается закрыть такие узкие свищи, сблизив края их и зафиксировав в таком положении полосками липкого пластыря; таким способом лучше всего удается предотвратить экзему, предупредить упадок питания и способствовать самостоятельному заживлению свища.

Понятно, если имеется абсцесс, нужно обратить внимание на его лечение оперативные способы, антибиотики. При свищах тонких кишок характер пищи оказывает влияние на секрецию. Нужно избегать всего раздражающего и усиливающего выделение кишечного содержимого; рекомендуется легкая обильная пища, задерживающая перистальтику.

При свищах тонких и особенно толстых кишок следует обращать особенное внимание на регулирование стула и бороться с задержкой кала в отводящей кишечной петле. Часто приходится наблюдать уменьшение секреции при свищах толстых кишок, когда отводящая кишечная петля опорожнена, и, наоборот, усиление ее, когда твердые каловые массы затрудняют сток секрета через отводящую петлю. Для закрытия кишечных свищей существует целый ряд пелотов, но ни один из известных типов их не спасает от загрязнения кожи.

Кроме того продолжительное ношение пелота очень часто вызывает сильное раздражение кишки и обильное отделение слизи. Для хирургического лечения кишечного свища существует ряд различных способов, при применении которых приходится считаться с шириной и характером свища; кроме того при выборе того или другого способа нужно также считаться с тем, имеется ли дело только со свищем, или кроме того существует еще нагноение или гнилостный распад злокачественные опухоли.

Для заживления узких, трубчатых, не покрытых еще эпителием свищей часто бывает достаточно прижигания и т. Если свищ выстлан слизистой оболочкой, то надо сперва разрушить ее, так как она препятствует окончательному заживлению. Для этого можно прибегнуть к прижиганиям, или поступают иногда таким образом, что захватывают слизистую оболочку у края свища зажимным пинцетом и закручивают ее вертикально к каналу свища, следовательно параллельно брюшным стенкам; часто при медленном потягивании удаляются таким образом полоски слизистой оболочки во всю длину свищевого хода и получается освежение, необходимое для заживления.

Проводят овальный разрез вокруг свища, и вскрыв брюшину, подтягивают кишечную петлю, отсепаровывают затем весь свищевой ход от кишки и закрывают образовавшееся отверстие поперечными швами, чтобы избежать стеноза, затем опускают на место зашитую кишку и накладывают швы на брюшину, а также на рану брюшной стенки.

Перед наложением кишечного шва приходится часто применять предварительно подготовительное лечение, либо для того, чтобы расширить отводящий отдел кишки, который при каловом свище с течением времени часто сильно суживается, либо потому, что образовалась шпора, которая настолько сильно выдается, что она мешает прохождению каловых масс в отводящее колено кишки.

В первом случае прибегают к вливаниям жидкостей в отводящее колено кишки или к механическому расширению мягкими резиновыми катетерами. При образовавшейся шпоре надо сперва удалить ее. Болезни внутренних органов. MyWorldWiki Просмотров 0 Комментариев. Содержание статьи:. Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь.

При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом! Кишечная колика энтералгия MyWorldWiki 0.

Расширение желудка MyWorldWiki 0. Диффузный токсический зоб MyWorldWiki 0. Соединить с. Эта форма комментариев находится по защитой антиспам.

Уведомление о.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение постлучевых ректовагинальных свищей

Комментариев: 3

  1. victoria56-md:

    nva47, +1

  2. musstang032:

    Владимир, кости не позволят…

  3. Александр, 6. л.:

    Всё у меня на глазах происходит, за историю отвечаю! Пользуйтесь.