Затылочные мыщелки у человека

Описание синдрома затылочного мыщелка как патогномоничного признака метастатического поражения основания задней черепной ямки. Синдром затылочного мыщелка СЗМ , обусловленный метастатическим поражением основания черепа, развивается при локализации патологического очага в области затылочного мыщелка. Впервые СЗМ был описан Greenberg в г.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Видео нормальной анатомии затылочной кости

Описание синдрома затылочного мыщелка как патогномоничного признака метастатического поражения основания задней черепной ямки. Синдром затылочного мыщелка СЗМ , обусловленный метастатическим поражением основания черепа, развивается при локализации патологического очага в области затылочного мыщелка.

Впервые СЗМ был описан Greenberg в г. Наблюдая 43 случая метастатических опухолей основания черепа различной локализации, автор выделил 5 характерных симптомокомплексов — офтальмический, селлярно — параселлярный, средней черепной ямки, югулярный, затылочного мыщелка Greenberg, В последующих описаниях метастазов основания черепа прочие авторы также придерживались данной классификации.

По данным H. Greenberg и соавт. СЗМ является одним из стереотипных и легко узнаваемых синдромов поражения основания черепа. Характерной особенностью является сочетание одностороннего периферического пареза подъязычного нерва с болями в шейно — затылочной области со стороны поражения, усиливающихся при поворотах головы Capobianco, ; Greenbeg, У больных с известным онкологическим анамнезом проявление СЗМ является достоверным признаком метастаза в основание черепа.

С по гг. Опухоли были представлены метастазами рака щитовидной железы 2 , легкого 1 , молочной железы 1 , почечноклеточного рака 1 , лейомиосаркомы матки 1 , злокачественной гистиоцитомы 1 и метастазами из неустановленного очага 2.

Средний возраст больных составлял 50 лет минимальный 30, макисмальный Общее состояние больных, оцененное по шкале Карновского в целом лучше по сравнению с общей группой.

Только у 2 больных индекс Карновоского был 2, в остальных 7 случаях выше Интраоперационно в 7 случаях выявлено не только поражение костных структур, но и прилегающей ТМО, в одной случае так же полушария мозжечка. В 2 случаях опухоль была отграницена только в костных структурах. Во всех наблюдениях в клинической картине были 2 основных синдромов — односторонний болевой синдром в шейно — затылорчной области и синдром гомолатерального поражения подъязычного нерва.

Во всех случаях болевой синдром предшествовал неврологической симптоматике и опережал от 2 недель до 2 месяцев. В 2 наблюдениях при распространении метастаза в область яремного отверстия к синдрому затылочного мыщелка присоединялся синдром яремного отверстия в виде поражения 9, 10, 11 нервов. В последних 2 случаях, когда вследствие метастатического поражения возникает сочетанное поражение 4 каудальных нервов описывался синдром Collet — Sicard.

В 5 случаях оперативное вмешательство ограничивалось только биопсией или парциальной резекцией опухоли, в 2 случаях выполнено тотальное и в 2 наблюдениях субтотальное удаление метастаза. Данные о проведении лучевой терапии имеется в 2 случаях — в одном случае она была проведена по месту жительства, во втором случае в НИИ нейрохирургии им.

У 5 больных метастаз в основании черепа сочетался с другими отдаленными метастазами — в легких и в позвонках. Катамнез прослеживался в 4 случаях. Один из пациентов с множественными метастазами в легких и в позвоночнике скончалась через 3 месяца после оперативного вмешательства из — за экстракраниальной прогрессии заболевания. В остальных случаях больные наблюдались в течение месяцев с контролем роста опухоли. Ниже приводится описание случая метастаза лейомиосаркомы матки в мыщелок затылочной кости, клинический проявившийся синдромом затылочного мыщелка.

Описание случая: больная 57 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой затылочной области, распространяющиеся в правую лобную область, усиливающиеся при поворотах головы. Больная также отмечала отклонение языка вправо и нарушение артикуляции рис. Из анамнеза известно, что в сентябре перенесла экстирпацию матки и верхней трети влагалища с придатками в связи с лейомиосаркомой тела матки. В регионарных лимфоузлах признаков опухолевого роста не было обнаружено.

После операции проведена дистанционная гамма-терапия. Через 3 месяца после экстирпации матки появились боли в правой затылочной области, иррадиирущие в правую лобную область. Через 10 дней после появления болей стала нечеткой речь, больная обратила внимание на отклонение языка вправо. При МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием выявлена опухоль краниовертебрального перехода справа.

Опухоль располагалась в основном экстракраниально, распространялась на чешую затылочной кости, на правый мыщелок и интракраниально. Опухоль интенсивно негомогенно накапливала контрастное вещество рис.

При КТ выявлено разрушение чешуи затылочной кости без признаков деструкции мыщелка рис. Сцинтиграфия костей показала накопления радиофармпрепарата только в проекции опухоли. При осмотре больной в неврологическом статусе был выявлен периферический парез XII н. С целью гистологической верификации опухоли и уменьшения ее объема произведено нейрохирургическое вмешательство. В положении больной на операционном столе лежа на спине с поворотом головы влево выполнен линейный парамедианный разрез в правой затылочной области.

Под мышцами шеи выявлена плотная округлая практически аваскулярная опухоль серой окраски. Опухоль отделена от окружающих здоровых тканей и удалена фрагментированием. После удаления основной массы опухоли обнажилось правое атланто - окципитальное сочленение. Признаков деструкции мыщелка затылочной кости не обнаружено. Выполнена резекция пораженных участков чешуи затылочной кости до визуально здоровой костной ткани.

Удалены интракраниальные части опухоли до здоровой твердой мозговой оболочки. Твердая мозговая оболочка не была проращена опухолью, не вскрывалась. После оперативного вмешательства регрессировали боли в шейно — затылочной области.

Сохранялись признаки периферического пареза правого подъязычного нерва. Гистологически и иммуногистохиимчески определен метастаз лейомиосаркомы. В клетках опухоли выявлена положительная экспрессия виментина, гладкомышечного актина и десмина рис. После операции проведен курс стереотаксической радиотерапии на область остаточной опухоли и послеоперационного ложа задней черепной ямки с краевым захватом 2мм. Облучение проводилось с 8 фигурных полей с 1 изоцентром. Проведено 7 фракции по 5Гр до СОД ср.

При контрольной МРТ через 3 месяца после курса лучевой терапии выявлена положительная динамика в виде выраженного регресса остаточной опухоли в области краниовертебрального перехода справа рис.

В литературе описаны разные причины изолированного поражения подъязычного нерва, среди которых опухоли носоглотки, ствола головного мозга, травмы и огнестрельные ранения кранио-вертебрального перехода, Guillain-Barre нейропатия, рассеянный склероз, истерия, мальформация Киари Keane, Анализируя случаев за 26 лет, авторы отмечают более 10 причин поражения XII- нерва. В 49 случаях причиной поражения подъязычного нерва были новообразования, в 12 наблюдениях - метастатические опухоли Keane, В литературе описаны 27 случаев СЗМ вследствие метастатического поражения основания черепа Moeller, Таблица 1 — Литературные и наши данные синдром затылочного мыщелка при метастатическом поражении основания черепа.

Гистоструктура метастатических опухолей разнообразна, у мужчин наиболее частой причиной СЗМ являются метастазы рака предстательной железы 7 наблюдений , у женщин — рак молочной железы 6 наблюдений Loevner, Описаны метастазы аденокарциномы легкого в 2 случаях, лимфомы у 2 пациентов, назофарингиального рака в одном случае Capobianco, ; Mangel, В 8 наблюдениях органогенез метастазов не был установлен Moeller, В описанных в литературе случаях продолжительность синдрома до установления диагноза варьировал от нескольких дней до 3 месяцев Capobainco, Точных указаний промежутка времени с момента выявления первичной опухоли до проявления СЗМ нет.

Первыми клиническим проявлениями СЗМ являются боль в шейно-затылочной области со стороны поражения, иногда распространяющаяся в теменную и лобную области Greenberg, Часто боль усиливалась при поворотах головы, при движениях в шее и пальпации области поражения. Из описанных 27 случаев в 24 был изолированный односторонний парез 12 нерва, проявившийся девиацией и гемиатрофией языка.

В 3 случаях парез подъязычного нерва был в составе Collet-Sicard синдрома в виде поражением последних 4 краниальных нервов Moeller, Capobianco отмечает, что все описанные им 11 больных с СЗМ, жаловались на легкую дизартрию и дисфагию, обусловленные парезом подъязычного нерва Capobianco, Наиболее чувствительным методом диагностики при СЗМ, обусловленном метастатическим поражением основания черепа является МРТ.

Замещение нормального гиперинтенсивного жира на гипоинтенсивную опухолевую ткань на Т1- взвешенных изображениях при контрастном усилении является достоверным показателем неопластического поражения костей черепа Mitsuya, КТ и радионуклидные методы исследований чаще не выявляют поражения, когда при МРТ оно определяется. Тем не менее, КТ и радионуклидные исследования могут дополнить МР исследования.

В частности при помощи КТ в костном окне возможно оценить степень разрушения структур атланто — окципитального сочленения Capobianco, ; Salamanca, Как отмечают Loevner and Yousem, при радиологических исследованиях больных с постоянными болями в шейном отделе позвоночника и с онкологическим анамнезом, необходимо оценить состояние краниовертебрального перехода, особенно мыщелков затылочной кости.

Сцинтиграфия костей имеет диагностическую ценность в плане выявления других отдаленных метастазов Loevner, Тактика лечения зависит от характера опухоли, распространенности онкологического процесса, состояния больного и выраженности клинической картины.

Основным методом лечения являются лучевая терапия Gardon, ; Thompson, В серии из 11 больных с СЗМ у D. Capobianco в 10 случаях была применена лучевая терапия, в одном случае в сочетании с химиотерапией.

Химиотерапия была единственным методов лечения при метастазе рака предстательной железы Capobianco, К хирургическим методам при метастазах в основание черепа с СЗМ прибегают крайне редко, в основном для гистологической верификации и уменьшения объема опухоли Moeller, Радикальное удаление метастаза с резекцией атланто — окципитального сочленения практически не выполняется ввиду травматичности Moris, В нашем случае хирургическое лечение преследовала цель гистологической верификации опухоли, регресса болевого синдрома и уменьшения объема опухоли для повышения эффективности лучевой терапии и химиотерапии.

У больных с онкологическим анамнезом СЗМ является достоверным признаком метастазирования в основание черепа. Таким образом, при появлении у онкологического больного односторонних болей в шейно — затылочной области, усиливающихся при движениях головы, необходимо выполнить исследование головного мозга и краниовертебрального перехода, не дожидаясь появления симптомов поражения краниальных нервов. Наиболее информативным диагностическим методом является МРТ с внутривенным контрастированием.

С целью оценки состояния атланто - окципитального сочленения целесообразно выполнить КТ в костном окне. Сцинтиграфия костей позволяет исключить метастазы в других костях. Оптимальным и эффективным методом лечения является лучевая терапия, которая может сочетаться с химиотерапией в зависимости от гистоструктуры опухоли. Хирургическое лечение применяется с целью гистологической верификации опухоли и уменьшения ее размеров. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka.

Лицензия ФС от Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия.

Основным постулатом краниосакральной терапиии является то что мире человека все находится в движении, даже кости черепа.

Затылочные мыщелки у человека

Затылочная кость образует задний отдел мозгового черепа, преимущественно его основание. Она соединяется с теменными, височными и клиновидной костями. Затылочная кость состоит из четырех частей. Спереди от большого отверстия расположена базилярная часть, по бокам от него — парные латеральные части, сзади — затылочная чешуя. Через большое отверстие полость черепа сообщается с позвоночным каналом. Внутренняя поверхность базилярной части затылочной кости вместе с телом клиновидной кости образует скат.

Наружная поверхность базилярной части неровная, посередине имеет глоточный бугорок — место прикрепления свода глотки. На наружной поверхности латеральных частей расположены затылочные мыщелки, которые сочленяются с верхними суставными ямками боковых масс атланта.

Позади затылочных мыщелков располагается мыщелковая ямка, на дне которой открывается непостоянный мыщелковый канал.

Он относится к венозным выпускникам: обеспечивает возможность поступления венозной крови из полости черепа наружу и наоборот, в зависимости от величины внутричерепного давления.

Середина мыщелка пронизана коротким каналом подъязычного нерва. Рядом с последним на внутренней поверхности латеральной части проходит борозда сигмовидного синуса.

Затылочная чешуя имеет форму широкой пластинки с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностями. В центре наружной поверхности находится наружный затылочный выступ. От него по срединной линии до края большого отверстия спускается наружный затылочный гребень.

От наружного затылочного выступа поперечно в обе стороны идут верхняя и нижняя выйные линии — место прикрепления мышц спины. На внутренней поверхности чешуи находится крестообразное возвышение, состоящее из следующих частей: внутреннего затылочного выступа, вниз от него направляется внутренний затылочный гребень, вверх — борозда верхнего сагиттального синуса, направо и налево — борозда поперечного синуса.

Анатомия Физиология Атлас Неттера Анатомия собаки. Главная Костная система человека Кости мозгового черепа Затылочная кость. Костная система.

Затылочная кость

Затылочная кость, os occipitdle , образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно и в своде черепа, и в его основании. Соответственно этому она будучи смешанной костью окостеневает и как покровная кость на почве соединительной ткани верхний отдел затылочной чешуи , а также на почве хряща остальные части кости. У человека она является результатом слияния нескольких костей , существующих самостоятельно у некоторых животных.

Поэтому она состоит из отдельно закладывающихся 4 частей, срастающихся в единую кость лишь в возрасте 3 — 6 лет. Эти части, замыкающие большое затылочное отверстие, foramen magnum место перехода спинного мозга в продолговатый из позвоночного канала в полость черепа , следующие: спереди — базилярная часть, pars basilaris , по сторонам — латеральные части, partes laterales, и сзади — затылочная чешуя, squama occipitalis.

Верхняя часть чешуи, вклинивающаяся между теменными костями, окостеневает отдельно и часто остается на всю жизнь отделенной поперечным швом, что также является отражением существования у некоторых животных самостоятельной межтеменной кости, os interparietale , как и называют ее у человека. Затылочная чешуя, squama occipitalis , как покровная кость имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри.

Наружный рельеф ее обусловлен прикреплением мышц и связок. Так, в центре наружной поверхности находится наружный затылочный выступ, protuberantia occipitalis externa место появления точки окостенения. От выступа латерально идет на каждой стороне по изогнутой линии — верхняя выйная линия, linea nuchae superior.

Немного выше встречается менее заметная — linea nuchae suprema наивысшая. От затылочного выступа вниз до заднего края большого затылочного отверстия идет по средней линии наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa. От середины гребня в стороны идут нижние выйные линии, liniea nuchae inferiores.

Рельеф внутренней поверхности обусловлен формой мозга и прикреплением его оболочек, вследствие чего эта поверхность разделяется посредством двух перекрещивающихся под прямым углом гребней на четыре ямки; оба эти гребня вместе образуют крестообразное возвышение, eminentia cruciformis , а на месте их перекреста — внутренний затылочный выступ, protuberantia occipitalis interna.

Нижняя половина продольного гребня более острая и носит название crista occipitalis interna , верхняя же и обе половины чаще правая поперечного снабжены хорошо выраженными бороздами: сагиттальной, sulcus sinus sagittalis superioris , и поперечной, sulcus sinus transversi следы прилегания одноименных венозных синусов. Каждая из латеральных частей, partes laterales , участвует в соединении черепа с позвоночным столбом, поэтому на своей нижней поверхности несет затылочный мыщелок, condylus occipitalis — место сочленения с атлантом.

Приблизительно около середины condylus occipitalis сквозь кость проходит подъязычный канал canalis hypoglossalis.

На верхней поверхности pars lateralis находится sulcus sinus sigmoidei след соименного венозного синуса. Базилярная часть, pars basilaris , к 18 годам срастается с клиновидной костью, образуя единую кость в центре основания черепа os basilare. На верхней поверхности этой кости расположен слившийся из двух частей скат, clivus , на котором лежат продолговатый мозг и мост мозга. На нижней поверхности выступает глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum , к которому прикрепляется фиброзная оболочка глотки.

Видео нормальной анатомии затылочной кости На учебном видео представлена анатомия затылочной кости. Дата загрузки: T Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение.

МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Анатомия человека.

Анатомическая терминология. Анатомия костей и суставов. Анатомия мышц. Анатомия внутренних органов. Анатомия эндокринных органов. Анатомия сердца и сосудов. Анатомия нервной системы. Анатомия органов чувств. Видео по анатомии. Книги по анатомии. Топографическая анатомия. Анатомия: Нижняя челюсть Анатомия: Подъязычная кость Анатомия: Затылочная кость Затылочная кость, os occipitdle , образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно и в своде черепа, и в его основании.

Видео нормальной анатомии затылочной кости Видео нормальной анатомии затылочной кости На учебном видео представлена анатомия затылочной кости. Дата загрузки: T Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь -Также рекомендуем " Анатомия: Клиновидная кость ". Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Образует заднюю часть свода черепа и участвует в образовании основания черепа. Состоит из четырёх частей.

Скелет человека - Затылочная кость

Основным постулатом краниосакральной терапиии является то что мире человека все находится в движении, даже кости черепа. Краниосакральная терапия — это одно из направленией мануальной терапии, которое было основано американским врачом Сазерлендом.

Затылочная кость, или os occipitale — непарная симметричная кость средней линии черепа. Затылочная кость участвует в построении основания и свода задних отделов черепа. И как кость средней линии вместе с клиновидной, решетчатой костью и сошником совершает флексию и экстензию в ритме ПДМ.

Имеет смешенное происхождение. Традиционно, анатомы выделяют четыре части затылочной кости, расположенные как лепестки вокруг большого затылочного отверстия foramen occipitale magnum :. Кроме того, затылочную кость можно разделить на отдельные части по типу окостенения. Это имеет смысл при работе с внутрикостными повреждениями затылочной кости, когда мы уравновешиваем отдельные эмбриональные кусочки.

Итак, в затылочной кости выделяют межтеменную чешую и окципут. Межтеменная чешуя окостеневает по мембранозному типу, а окципут по хрящевому. Окципут — странный термин, родившийся в ранней не по медицински переведенной остеопатической литературе. Обозначает часть затылочной кости, развившуюся по типу хрящевой оссификации.

Границей между межтеменной чешуей и окципутом является верхняя выйная линия. Окципут, в свою очередь, делится на супраокципут, в который входит чешуя ниже верхней выйной линии и инфраокципут, в который входят мыщелки и базион. На рисунке представлена развивающаяся затылочная кость и её части.

Межтеменная чешуя — бледно кирпичный цвет, супраокципут нижняя часть затылочной чешуи — синий цвет, инфраокципут — зеленый мыщелки и желтый базион цвет. Затылочная кость изначально не является единой костью, но образуется при слиянии её отдельных частей, разнородных по типу оссификации.

Чешуя затылочной кости выше верхней выйной линии формируется и окостеневает по мембранозному типу, а нижняя часть чешуи, базилярная часть и латеральные массы окципут имеют хрящевой тип окостенения. Базиокципитальный центр воспринимают как два лежащих рядом справа и слева самостоятельных центра оссификации. И экзоокципитальный центр, из которого развиваются мыщелки, тоже представляется двумя самостоятельными центрами.

Это имеет анатомический смысл: латеральные, или мыщелковые части затылочной кости прободает и делит пополам канал подьязычного нерва. Соответственно, кпереди и кзади от канала находится по одному центру. Ниже приведена версия с шестью центрами окостенения, когда супраокципут — единый центр, и над ним находятся ещё 2 центра мембранозной межтеменной чешуи.

В том числе, стрелкой обозначены остатки затылочного шва по средней линии a. Два межтеменных центра окостенения отмечены желтым, одни. FM — затылочное отверстие b.

Перед рождением, как и после него, затылочная кость представляет собой шесть костных частей, соединенных хрящом в единое целое. Чешуя отделена от мыщелков хрящевой прослойкой. Сами мыщелки тоже не однородны. Как было сказано, сквозь мыщелки проходит подъязычный нерв в поперечном направлении.

Эти две половинки мыщелков в момент рождения являются отдельными костями, соединенными друг с другом хрящом в котором и проходит канал подъязычного нерва. Сзади мыщелки также отделены от базиона хрящом. Таким образом, перинатально в затылочной кости существуют следующие соединенные между собой хрящом костные части:. Pierre-Constant Budin в наших переводах как Буден, или Будин — французский акушер гинеколог.

Работал во Франции, был членом французской академии медицины, удостоен ордена почетного легиона. Основал направление — перинатальная медицина. Буден Budin, Pierre C. В наших переводах описан как шарнир Будена. В этом синхондрозе шарнире Будена возможно некоторое движение чешуи затылочной кости относительно мыщелков, что играет важную роль при родах. За счет движения в этом суставе уменьшается переднезадний размер черепа плода при прохождении по родовым путям.

Кроме заднего сихондроза между мыщелками и чешуи затылочной кости Будена , существует и передний интраокципитальный сихондроз, расположенный между мыщелками и базилярной частью затылочной кости.

В этом хрящевом сочленении также возможно движение адаптации затылочной кости. Кроме того, возможно смещение внутри самих мыщелков.

Передней части мыщелка может смещаться относительно задней. Это движение происходит вокруг хрящевой прослойки — канала подьязычного нерва. При этом возможна компрессия подьязычного нерва. Соединение супраокципута и инфраокципута обычно заканчивается к 5 годам.

Передние и задние части мыщелков и основание обьединяются в одну кость к 7 годам. Таким образом, мы видим, что в затылочной кости возможна адаптация за счет движений в интраокципитальных суставах синхондрозах. После рождения, когда проходит внешняя родовая деформации, или после внутриутробной компрессии части затылочной кости должны вернуться в своё исходное положение.

Но структура затылочной кости не всегда восстанавливается до уровня свободной мотильности. Тогда это становится внутрикостным повреждением затылочной кости. Mir Cheloveka created by: " Artmania " Связь с администратором сайта. Блог Владимира Гламазды Чтобы обучить другого, требуется больше ума, чем чтобы научиться самому. Это не мануальная терапия. Врач должен слушать тело своего пациента, чтобы выявить неполадки в организме. Об этих неполадках свидетельствует и осанка, и жесты, и движения тела человека.

Сеанс краниосакральной терапии длится от 30 минут до 1 часа. Эффективность краниосакральной терапии подтверждают и наука, и практика. Давайте немного поговорим о затылочной кости — эмбриогенезе, оссификации и классификации ядер окостенения. All rights reserved.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.